35例肠系膜静脉血栓形成患者诊治分析

摘要

目的：
　　 以35例肠系膜静脉血栓(Mesenteric Venous Thrombosis，MVT)住院患者为研究对象，总结临床经验，探讨肠系膜静脉血栓形成的病因、临床表现、诊断，及治疗，尤其对出现腹膜炎的肠系膜静脉血栓患者治疗方式及手术时机选择经探讨，以提高对该病的认识，提高诊断率，降低病死率。
　　 方法：
　　 以中国医科大学附属盛京医院普外科2008年6月至2013年3月收治的35例MVT患者临床病例为研究对象，其中7例病程中未出现腹膜炎患者给予保守治疗，28例病程中有腹膜炎患者中17例行小肠切除手术治疗，11例行保守治疗。
　　 结果:
　　 1、35例MVT患者中，其中男性23例，女性12例。年龄22-58岁，平均年龄52.4岁。其中14例伴有肝硬化，既往有腹部手术史患者7例，既往高血压病史19例，糖尿病10例，下肢深静脉血栓病史3例，既往肠系膜上静脉血栓或门静脉血栓病史6例，肾功能不全者2例，入院时未查及无明显诱因者4例。
　　 2、35例患者中血清D-二聚体（D-dimer; D-D）均明显升高，11例行腹平片检查，均未能确诊MVT。6例行腹部彩超检查，4例提示肠系膜上静脉及门静脉血栓形成。所有患者均行腹部增强CT检查并确诊。
　　 3、在未出现腹膜炎患者，行保守治疗，均治愈。在出现腹膜炎患者中，手术治疗17例，病死3例，治愈患者平均住院天数21.1±2.1;非手术治疗11例，病死1例，治愈患者平均住院天数12.9±2.4。两组患者病死率比较无统计学意义(P＞0.05);住院天数比较具有统计学意义(P＜0.05)。
　　 结论：
　　 1、MVT的发病因素与门脉系统疾病，腹部手术病史，血液高凝状态密切相关，难于与肠梗阻，胰腺炎等急腹症相鉴别，对于无明显原因的腹痛患者，若出现D-D明显高于正常范围，应怀疑存在MVT，并及时行腹部增强CT检查以确诊此病。
　　 2、MVT患者若出现腹膜炎症状，应密切观察患者腹膜炎范围，肠鸣音等腹部症状，结合辅助检查综合判断肠管活性。在出现腹膜炎患者在未能判断出现肠管坏死时应首先抗凝及溶栓治疗同时观察病情变化的非手术治疗。
　　 3、早期诊断，早期治疗。对出现腹膜炎患者继续保守治疗并密切观察腹膜炎范围、肠鸣音及综合腹部影像学检查判断肠管活性，以判断手术时机，术后继续抗凝治疗可缩短治疗时间，降低病死率。

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