成人单纯性肥胖者减肥前后多项血液指标的变化

摘要

目的:
　　 肥胖是体内脂肪，尤其是甘油三酯集聚过多而导致的一种病理状态。1997年，世界卫生组织将肥胖定义为一种疾病。肥胖相关性疾病也日益成为不容忽视的健康问题。已知肥胖与糖尿病、高血脂、高血压、冠心病、非酒精性脂肪性肝病、高尿酸血症等疾病有明显关系。2002年，根据中国肥胖问题工作组的建议，将体重指数(BMI)大于24 kg/m2和BMI大于28 kg/m2分别定为中国成人超重和肥胖的界限;同时，腰臀比相对于体重指数对心血管病的危险性有更强的预测价值。
　　 根据病因，肥胖可分为单纯性肥胖与继发性肥胖两种。单纯性肥胖是病因未明而不伴器质性疾病的均匀性肥胖（肥胖所致的并发症例外），约占肥胖人群的95％;继发性肥胖是由疾病引起的肥胖，以原发性疾病的临床症状为主要表现，肥胖只是这类患者的重要症状之一。常见的类型有下丘脑性肥胖症、垂体性肥胖症、皮质醇增多症等。而单纯性肥胖的病因和发病机制未明，成为目前研究的焦点。
　　 肥胖不仅影响美观、带来了很多社会问题和心理问题，而且是导致多种严重危害人类健康疾病的高危因素。减肥瘦身已成为一个热门话题，有越来越多的人以多种方式进行尝试。现有研究表明，体重减轻可以使血压、血糖等生理指标有所改善。但减肥对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的肝功酶类、超敏C反应蛋白等指标的改善情况尚存在争议。同时国内现有研究仅检测少数分散指标，不能全面评估个体的整体情况，而且尚未发现动态观察体重减轻后各项生理指标的改善状况，从而为减肥能够降低肥胖相关疾病的发病风险提供理论依据。
　　 本研究采用动态随访的方法，全面系统的综合评定青年单纯性肥胖人群经快速减肥后各项生理指标的改善状况。
　　 材料和方法:
　　 一、实验材料
　　 （一）、研究对象
　　 实验组:开放性、非随机化选取2012年9月至2013年3月参加某减肥机构的自愿减肥者35名，其中男14例，女21例，平均年龄28.14±9.52岁。纳入标准:年龄≧18岁，体重指数(BMI)≧28kg/m2，并排除冠心病、Ⅰ型糖尿病、心肺等重要脏器有器质疾病者及继发性肥胖者;血液检查乙肝表面抗原及丙肝抗体阴性。
　　 对照组:另选20名在此减肥机构的自愿减肥者作为对照，其中男8例，女12例，平均年龄24.14±4.52岁。纳入标准:年龄≧18岁，体重指数(BMI)＜24kg/m2，并排除冠心病、1型糖尿病、心肺等重要脏器有器质疾病者;血液检查乙肝表面抗原及丙肝抗体阴性。
　　 所有研究对象均知情同意，采血前一周无急性上呼吸道感染、急性肠炎等急症;一周内无用药史。
　　 （二）、主要试剂
　　 1、葡萄糖诊断试剂盒（德国罗氏诊断公司）
　　 2、甘油三酯诊断试剂盒（日本协和株式会社）
　　 3、总胆固醇诊断试剂盒（日本协和株式会社）
　　 4、高密度脂蛋白胆固醇诊断试剂盒（日本协和株式会社）
　　 5、低密度脂蛋白胆固醇诊断试剂盒（日本协和株式会社）
　　 6、游离脂肪酸诊断试剂盒（北京九强公司）
　　 7、胰岛素诊断试剂盒（深圳新产业公司）
　　 8、丙氨酸氨基转移酶诊断试剂盒（日本积水医疗株式会社）
　　 9、天冬氨酸氨基转移酶诊断试剂盒（日本积水医疗株式会社）
　　 10、尿酸诊断试剂盒（德国罗氏诊断公司）
　　 11、超敏C反应蛋白检测试剂盒（德国西门子公司）
　　 12、乙型肝炎病毒表面抗原诊断试剂盒（上海科华公司）
　　 13、丙型肝炎病毒抗体诊断试剂盒（上海科华公司）
　　 （三）、主要仪器
　　 1、全自动生化分析仪:Roche D/P/P模块化组合分析系统（德国罗氏公司）
　　 2、德灵BNⅡ特殊蛋白免疫分析仪（德国西门子公司）
　　 3、全自动酶标分析仪:STAR FAME（瑞士Hamilton公司）
　　 4、全自动化学发光免疫分析仪:MAGLUMI（深圳新产业公司）
　　 二、实验方法
　　 （一）、减肥方法
　　 减肥方式为物理疗法，在该减肥机构的监督与配合下进行。
　　 1、饮食医嘱:极低热量饮食，无主食摄入，牛肉、牛奶、鸡蛋清、菌类适量，青菜、水果不限。餐前10分钟饮入300毫升水，晚19点前禁食禁饮，每天至少3000毫升水。养成细嚼慢咽，晚餐少食，睡前勿食，少食高脂、高糖食物，少食零食等好的生活习惯，使摄入能量低于消耗能量。
　　 2、按摩减肥:中医点穴按摩脐周穴即中脘、气海、滑肉、天枢、外陵、关元等穴，加足三里、三阴交、丰隆、血海等，加上推拿揉捏捶敲震等手法。
　　 （二）、指标测量与测定
　　 实验组和对照组每一入组个体研究周期为2个月，在研究开始、1个月、2个月分别进行指标的测量和测定。在2个月内减肥身体体重的10％作为快速减肥成功的标准。
　　 1、测量体态指标包括身高、体重、腰围、臀围，并计算体重指数[BMI=体重(kg)/身高2(m2)]、腰臀围比[WHR=腰围(cm)/臀围(cm)]。腰围测量方法:髂前上棘和第十二肋骨下缘连线中点水平，并在平稳呼吸时测量，周径测量精确度近0.1 cm;臀围测量方法:皮尺水平放在前面的耻骨联合和背后臀大肌最凸处水平。
　　 2、血压(BP)的测定:常规袖套式血压计，测定前休息15 min，测量2次取均值（用mmHg表示），如果两个读数的差距为5mmHg以上，测量第三次，取三次的均值。
　　 3、血样采集及测定:清晨空腹（禁食8-12小时）取肘静脉血10ml，静置30 min后，以3000 r/min离心15 min，分离血清，分装（1 ml/管）后保存于-80℃冰箱备用。
　　 丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血糖(GLU)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿酸(UA)在Roche D/P/P模块化组合分析系统上以酶法检测，游离脂肪酸(FFA)以透射比浊法检测;血胰岛素(INS)在MAGLUMI2000全自动化学发光免疫分析仪，化学发光法检测;超敏CRP(hs-CRP)在西门子德灵BNⅡ特殊蛋白免疫分析仪，散射比浊法检测。
　　 （三）、信息收集
　　 由经培训的专业人员采用标准化结构问卷，收集患者的人口社会学、临床及流行病学信息。
　　 （四）、统计学分析
　　 所有数据均用均数±标准差（(x)+s）来表示，数据采用SPSS17.0软件包进行统计分析:各测量指标组间差异的比较采用独立样本t检验;减肥前后指标的变化采用重复测量的方差分析;异常率的比较采用卡方检验;肥胖疾病的相关影响因素采用spearman相关，P＜0.05有显著性差异。
　　 结果:
　　 1、实验组减肥前测量指标:体重、BMI、腰围、臀围、腰臀比、收缩压、舒张压以及血液检测指标ALT、AST、TC、LDL、GLU、INS、HOMA-IR、UA、hs-CRP、FFA均显著高于对照组(P＜0.05)，而TG、HDL浓度两组比较无显著差异(P＞0.05)。
　　 2、实验组减肥后测量指标:体重、BMI、腰围、臀围、腰臀比、收缩压、舒张压以及血液检测指标ALT、AST、TC、LDL、GLU、INS、HOMA-IR、UA、hs-CRP、FFA较减肥前明显降低(P＜0.05)，而HDL浓度明显升高(P＜0.05)，且减肥后实验组减肥治疗后TG较减肥前呈下降趋势，但比较无显著性差异。
　　 3、按照现用参考区间，分别计算实验组减肥前、后各指标的异常率，实验组减肥后检测指标SBP、DBP、ALT、AST、TC、LDL、GLU、INS、HOMA-IR、UA、hs-CRP、FFA的异常率较减肥前明显降低。
　　 4、相关分析示:BMI与腰围、hs-CRP、SBP、TG、LDL、INS显著正相关(r值分别为0.719、0.786、0.34、0.65、0.69、0.703，P＜0.05)，与HDL呈显著负相关（r值为-0.534，P＜0.05），腰臀比与腰围、hs-CRP、SBP、TG、LDL、INS显著正相关(r值分别为0.704、0.64、0.29、0.72、0.75、0.485，P＜0.05)，与HDL呈显著负相关（r值为-0.62，P＜0.05）。
　　 结论:
　　 1、快速减肥能够降低血压，从而减缓高血压的发病风险。
　　 2、快速减肥能够降低血清胰岛素水平，减轻胰岛素抵抗，降低血糖，从而减缓2型糖尿病的发病风险。
　　 3、快速减肥能够降低血清甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，升高高密度脂蛋白胆固醇浓度，调节脂质代谢紊乱，能够降低超敏C反应蛋白水平，从而降低心血管不良事件的发病风险。
　　 4、快速减肥能够降低血尿酸浓度，从而减缓高尿酸血症的发病风险。
　　 5、快速减肥能够降低血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶浓度，调节脂质代谢紊乱，从而改善非酒精性脂肪性肝病的发病风险。
　　 6、青年单纯性肥胖人群应用该物理疗法快速降低体重，即使减重5％-10％，也能使相关疾病的特异性指标显著降低，从而降低肥胖相关疾病的发病风险。

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