肠脂肪酸结合蛋白与严重脓毒症患者肠道损伤相关性的研究

摘要

肠道作为人体最大的细菌和内毒素储存库在脓毒症及多器官功能障碍综合征的发生及发展过程中占重要作用，同时在全身性疾病发生时肠道又是极易受损的靶器官。近三分之二的危重患者中存在着不同程度的肠道功能障碍，并且肠道功能障碍与ICU患者预后密切相关。肠脂肪酸结合蛋白(intestine fatty acid bindingprotein，IFABP)为小肠上皮细胞内特异的小分子胞浆蛋白，在小肠上皮细胞损伤时释放入血，可能用于肠道损伤的早期评价。本实验为前瞻性观察性研究，以ELISA方法测定严重脓毒症患者血清IFABP浓度，并探讨严重脓毒症患者肠脂肪酸结合蛋白浓度变化及其与急性胃肠损伤分级(AGI)，炎症因子及患者预后间关系。选取入住ICU严重脓毒症患者50例，本院健康对照组20例，年龄性别均无统计学差异。ELISA法测定实验组患者入ICU第0日，第1日，第3日的血清IFABP浓度，及炎症因子IL-6，TNF-α浓度，并记录患者的一般资料及APACHEⅡ评分及SOFA评分，28天生存情况，同时对患者进行急性胃肠功能损伤(AGI)评级。分别比较对照组及实验组，腹腔感染组及非腹腔感染组，存活组及死亡组，不同AGI分级组间IFABP浓度差异，对IFABP与炎症因子、评分间进行相关性分析，对患者28天预后情况进行多因素logistic回归分析。本实验结果显示严重脓毒症患者IFABP浓度明显高于对照组（第0日:731.90±53.91μg/ml，第1日:592.07±41.94μg/ml，第3日:511.85±47.97μg/ml，对照组:439.88±23.68μg/ml），随治疗进行IFABP浓度逐渐降低。腹腔感染组与非腹腔感染组及不同AGI分级组间IFABP浓度差异无统计学意义。相关分析显示患者IFABP与IL-6、TNFα、APACHEⅡ评分相关系数分别为0.794，0.878，0.428(P＜0.01)，入ICU第0日IFABP与上述指标相关性较差，而第1日及第3日相关性较高。多因素logistic回归分析显示SOFA评分为脓毒症患者死亡的独立危险因素，而IFABP浓度及AGI分级对患者预后情况无明显影响。IFABP浓度与机械通气时间及住ICU时间无明显相关。以上结果表明严重脓毒症患者IFABP浓度明显增高，与IL-6，TNF-α，APACHEⅡ评分间存在较好相关性，与AGI分级无明显相关性。而IFABP浓度变化与严重脓毒症患者预后关系未得到明确证实。

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