不同给药方法预防和减少舒芬太尼诱发咳嗽反射效果的比较

摘要

前言
　　临床麻醉中发现全麻诱导期静脉应用舒芬太尼时，部分病人常可引起咳嗽反射和支气管痉挛，但一直没有被作为一个严重的麻醉问题而引起足够的重视。咳嗽在给药后短时间内发作，程度较轻，多自限性，其作用并不总是短暂和无害的，有时呈爆发性发作，需要紧急干预，立即终止，如不及时处理常可导致严重的心脑血管并发症，甚至危及生命。咳嗽剧烈时可导致颅内压、眼内压、胸内压及腹腔内压力升高，导致血流动力学的剧烈波动，这对一些特殊患者如伴有颅内压升高、开放性眼外伤、动脉瘤、气胸及气道高反应性疾病等十分不利。因此，预防舒芬太尼诱发咳嗽的发生显得尤为重要。减少舒芬太尼诱发的咳嗽反应，对提高患者麻醉安全具有重要意义。
　　目的
　　多种方法已被报道能明确抑制芬太尼的咳嗽反射，例如注射芬太尼前给予利多卡因、地塞米松、凯纷、右美托咪啶，或舒芬太尼缓慢推注等等。本试验在已有方法的基础上，比较各种方法之间对于预防和减少舒芬太尼诱发的咳嗽反射之间的差异，旨在找出一种抑制舒芬太尼诱发咳嗽反射的最佳方法。
　　方法
　　全部入选者经本院医学伦理委员会批准，签署书面知情同意书。采用随机分组方法，将入选患者分为6组，每组20～22例。A组:利多卡因1mg/kg静注;B组:地塞米松10mg静注;C组:氟比洛芬酯1mg/kg静注;D组:右美托咪定1μg/kg，10min泵注;E组:舒芬太尼0.4μg/kg30s推注组;F组:舒芬太尼正常推注组:干预措施仅为推注等剂量生理盐水。除5组外，给予舒芬太尼0.4μg/kg推注，2s钟内推注完毕（E组舒芬太尼0.4μg/kg于30s内推注完毕）。观察舒芬太尼推注1min后患者咳嗽发生例数及咳嗽严重程度。
　　结果
　　咳嗽反射的发生率由于样本量的原因在统计学上不具有统计学差异(P＞0.05)，但在趋势上来看，E组（舒芬太尼缓慢推注）发生率9.1％比其他各组(28.6％～31.8％)略低。咳嗽严重程度比较具有统计学差异(P＜0.05)，且E组（舒芬太尼缓慢推注）的咳嗽严重程度与其他各组相比均有统计学意义，说明在严重程度上，舒芬太尼缓慢推注对抑制咳嗽的严重程度有效。
　　结论
　　在本试验选取的临床上可行性较大的几种用药干预和给药方法的措施中，舒芬太尼在缓慢静注时可以抑制由舒芬太尼在麻醉诱导期引起的咳嗽反射，在统计学角度上对于抑制咳嗽的严重程度明显，在趋势上也有抑制咳嗽发生率的可能。因此，无论从发生率还是从咳嗽的严重程度的角度来讲，舒芬太尼缓慢静注均优于其他干预措施，能缓解和减轻由舒芬太尼引起的咳嗽反射，抑制咳嗽的严重程度，且方法简单易行，安全有效，是对于抑制舒芬太尼在麻醉诱导期间引起咳嗽反射的最优方法。

目录

声明

摘要

英文略缩语

前言

材料与方法

统计学处理

实验结果

讨论

结论

本研究的创新性的自我评价

参考文献

综述 预防和减少阿片类药物诱发咳嗽反射的方法进展

在校期间科研成绩

致谢

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