沈阳市和平区社区卫生服务中心医学无法解释症状发生率及患者生命质量研究

摘要

目的：
　　在所有的医疗机构，临床医生都会遇到患者因头疼、心悸、麻木等躯体症状前来就诊，针对这些症状进行相应的体格检查或辅助检查，其结果无异常或异常微小，无法解释或不足以解释症状的严重程度。一般将病人的这种情况定义为医学无法解释的症状(medically unexplained symptoms，MUS)。MUS在医学上是普遍存在的，国外的研究显示，在初级医疗单位中具有医学无法解释症状的患者可达30％以上，其中严重的和对医疗资源利用较多的MUS患者就占5％～10％，而在二级医疗单位中其患病率可达到30％甚至更高。
　　MUS患者往往因为没有一种器质性疾病来解释自己的症状而反复就诊，在此过程中患者不仅承受着躯体症状所带来的痛苦，而且对医疗体系产生不满，与此同时也因接受各种不必要的检查而对医疗资源造成了浪费。长期以来，这一复杂的健康问题在临床工作中并未得到足够的重视。
　　本研究调查辽宁省沈阳市和平区社区卫生服务机构中MUS的流行情况，探索MUS的影响因素和MUS患者的生命质量情况，描述MUS的性别、年龄、婚姻等分布，为制定有效的干预措施，提高MUS患者的生活质量提供科学依据。
　　内容与方法：
　　1、调查对象
　　本研究以辽宁省沈阳市和平区社区卫生服务中心为抽样框，采用多阶段随机抽样的方法，按照社区卫生服务中心的服务规模选取9所社区卫生服务中心的11名全科医生1个月内的994名门诊患者作为研究对象。
　　2、调查方法
　　采用自填问卷调查法和他填问卷调查法相结合的方法，经过社区卫生服务机构领导的允许并对社区卫生服务机构门诊医生进行统一培训后，由社区卫生服务中心出诊的全科医生向就诊患者发放并回收调查阔卷，强调问卷的保密性。
　　3、调查内容
　　本次调查内容包括：
　　①所有门诊患者的人口统计学资料、主要的症状表现、临床诊断等。
　　②MUS患者的就医情况、生命质量情况和人格特征。
　　4、数据分析
　　应用SPSS17.0和Epidata3.1对数据进行统计分析。对MUS患者的人口统计学资料、生命质量情况和人格特征进行描述性分析。生命质量在非MUS患者组和MUS患者组的组间比较采用t检验和非参数秩和检验进行统计分析。
　　结果：
　　1.1个月内在沈阳市和平区社区卫生服务机构就诊患者MUS的发生率为1.2％。
　　2.在MUS组和非MUS组患者人口学资料的比较分析中得出在性别和婚姻状况上两组间无统计学差异，而在年龄和文化程度上两组间有统计学差异。
　　3.MUS对患者生命质量损伤的严重程度依次为一般健康状况、躯体疼痛、生理职能、精力、精神健康、情感职能、社会功能和生理职能。
　　4.12名MUS患者中，在本次调查前6个月内共有6人(50％)的就诊次数≥3次。有8人(66.67％)既往有疾病诊断，其中有4人(50％)有两种以上的疾病诊断，对于过去6个月的总体治疗情况感觉满意的人占16.7％，对于医生的服务态度满意的人占75％。
　　结论：
　　1.相对普通患者来说，MUS可能易发生于年龄在50岁以下和文化程度在初中以上的人群中。
　　2.我国MUS患者同国外MUS患者有部分相同的特点即频繁就诊于各类医院，接受各种不必要的检查和治疗，在对医疗资源造成浪费的同时对医疗体系产生不满。
　　3.MUS患者在生理职能、躯体疼痛、一般健康状况和精力四个维度上的生活质量明显低于普通患者且差别具有统计学意义，提示在治疗和管理这部分患者时应着重注意提高和改善以上几个方面。

目录

声明

摘要

英文缩略语

前言

对象与方法

一、研究对象

二、测量工具和方法

三、研究过程

四、调查的质量控制

五、统计分析方法

六、技术路线

结果

一、研究对象的一般资料

二、MUS患者的基本人口学资料分析

三、MUS患者就诊情况调查结果

四、MUS患者的生命质量分析

五、MUS患者艾森克人格测定结果

讨论

一、研究对象的一般资料

二、社区MUS的发生率和MUS患者基本情况分布

三、MUS患者的就诊情况

四、MUS患者的生活质量

结论

本研究创新性的自我评价

参考文献

综述 医学无法解释症状的研究现状

致谢

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