胃癌及食管癌术中放疗疗效及并发症评估——荟萃分析

摘要

目的：
　　到目前为止，术中放疗(Intraoperative radiotherapy，IORT)对于胃癌以及食管癌治疗的效果尚无定论。早期的研究显示，接受IORT的患者有助于延长生存期，但近期发表的研究对于IORT的治疗效果产生质疑。同时，根据国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control）最新的治疗指南，IORT并不属于胃癌以及食管癌的常规治疗手段。因此，我们通过此篇meta分析去研究对于接受了IORT的治疗的胃癌及食管癌的患者，相较于未接受IORT治疗的胃癌及食管癌患者，是否能获得更好的预后。
　　方法：
　　我们系统地检索了PubMed和Embase数据库，同时，纳入文章的参考文献都根据所需要求进行再次检索，文章检索时间截止至2013年12月。此篇meta分析使用风险比(Hazard ratio，HR)、比值比(Odd ratio，OR)以及95％可信区间作为效应量。HR用来评价对于生存期的效果，而OR则用来评价术后并发症发生率。异质性的程度则通过I2来判定，I2＜25％代表低异质性，I2介于25％-50％之间代表中等的异质性，当I2＞50％时则表示存在高异质性。同时，得出的结果根据上述不同的情况选择使用固定模型或是随机模型来进行分析。
　　结果：
　　此篇meta分析总共纳入了九篇文献，其中七篇为胃癌相关，另外两篇为食管癌相关。我们的研究一共包含了993位患者，其中448位患者接受IORT，而545位患者则未接受IORT。根据分析，我们发现接受了IORT的患者与未接受IORT的患者在生存期上并无统计学的差异(HR=0.90，95％ CI=0.72-1.13，P=0.36)。同时，我们根据肿瘤位发生部位分成了两个亚组去进一步进行分析（胃癌以及食管癌），在胃癌患者和食管癌患者亚组分析所得到的结果中，也得到了相同的结论，接受IORT并不能延长患者的生存期（胃癌:HR=0.98，95％ CI=0.76-1.26，P=0.86;食管癌:HR=0.63，95％ CI=0.37-1.05，P=0.08）。在并发症方面，接受IORT的患者和未接受IORT的患者并发症率并没有统计学差异(OR=1.26，95％CI=0.82-1.93，P=0.30)。但是，我们发现IORT对于Ⅱ期和Ⅲ期的胃癌患者有较好的疗效，并且在控制胃癌和食管癌局部复发率上有一定的优势。此外，我们也发现在食管癌患者中（肿瘤位于胸腔的深处、腹部食管或肿瘤大于6公分），IORT都有一定的疗效。
　　结论：
　　根据此篇meta分析的结果，虽然IORT并不能延长总体患者的生存期，但是对于特定分期的患者（Ⅱ期和Ⅲ期的胃癌患者）以及控制局部复发率存在一定的优势。并且，对于食管癌患者，肿瘤处于较深位置或是肿瘤大于6公分的患者，接受IORT也有一定的效果。此外，根据我们的研究，IORT并不会提高术后并发症率。因此，基于我们研究分析的结果，我们推断对于特定类型的胃癌及食管癌患者，IORT是一项可选择且安全的治疗方案。

目录

声明

摘要

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前言

方法

结果

讨论

结论

本研究创新性的自我评价

参考文献

综述 胃癌和食管癌的辅助放疗

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