中老年人颈动脉硬化与舒张性心功能不全的相关性研究

摘要

目的:
　　心力衰竭是临床面临复杂的慢性心血管疾病。随着人口老龄化的增加，舒张性心力衰竭的患病率逐步上升，严重影响老年人的生活质量及寿命，并且具有和收缩性心力衰竭同样的不良预后。本文研究中老年患者颈动脉硬化与舒张性心功能不全的相关性，并探讨中老年患者舒张性心功能不全的早期预测因素。
　　方法:
　　回顾性分析2011年1月-2012年12月于我院住院的中老年患者344例，其中男性188例，女性156例，平均年龄62±9岁。入选标准:射血分数≥50％，年龄大于45岁，患有容易导致舒张期心功能不全的基础性疾病如冠状动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等。根据2007年欧洲心脏病协会(ESC)公布的关于如何诊断和排除HFNEF的专家共识按有无舒张性心功能不全分为两组，排除标准:所有患者存在以下情况之一即可排除:限制性心肌病、肥厚性心肌病、各种继发性高血压，LVEF＜50％，近期（3个月内）急性心肌梗死，各种心脏瓣膜病伴有中重度返流，人工瓣膜置换术后，冠状动脉搭桥术后，房颤患者，人工心脏起搏器植入术后患者，肺栓塞，全身感染性疾病，自身免疫性疾病，严重肝肾功能不全，合并恶性肿瘤患者等。记录患者年龄、性别、吸烟史、有无高血压病史、有无糖尿病病史、有无冠心病病史、身高、体重，及血压、心率平均水平，根据记录数据计算BMI，血脂、BNP、肾功。根据Cockcroft-Gault公式计算肾小球滤过率GFR，记录左房舒张末内径(LAD)，左室舒张末内径(LVD)，左室后壁厚度(LVPWT)，室间隔厚度(IVST)，左室射血分数(EF)。根据超声相关数据计算左室质量指数LVMI，LVMI=LVM/体表面积(BSA)。检测患者双侧颈动脉内膜中层厚度IMT，检测患者有无颈动脉硬化及斑块。IMT≥1.0mm定义为颈动脉硬化，IMT≥1.5mm定义为颈动脉硬化伴斑块形成，并测量所有斑块的长度及厚度。根据超声结果计算颈动脉斑块积分。
　　结果:
　　两组一般临床资料对比。其中性别、年龄、吸烟史、身高、体重、BMI、舒张压水平(DBP)、心率(HR)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、EF、BNP，两组间无明显差异(p＞0.05)。然而高血压病史(HBP)、冠心病病史（CAD）、糖尿病病史(DM)、收缩压水平(SBP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、血肌酐(Scr)、GFR、颈动脉硬化、Crouse积分、LAD、LVD、LVPWT、IVST、LVMI，在两组间存在明显差异(p＜0.05)。logistic回归分析显示舒张性心功能不全独立相关的因素有颈动脉硬化、糖尿病、左心室质量指数，肾小球滤过率，其中颈动脉硬化、糖尿病、左心室质量指数为危险因素（OR值分别为3.46、2.45、1.08，p＜0.01），而GFR是保护因素(OR值0.98，p＜0.05)。
　　结论:
　　中老年患者舒张性心功能不全与颈动脉硬化关系密切，颈动脉硬化是舒张性心功能不全的独立危险因素。

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