γ谷氨酰转移酶与不稳定型心绞痛冠脉介入治疗围手术期心血管事件的关系

摘要

目的：
　　通过对不稳定型心绞痛患者入院γ-GT水平与患者临床特点、冠状动脉造影结果及PCI术相关资料的分析，探讨不同入院γ-GT水平对不稳定型心绞痛患者行PCI术围手术期主要不良心血管事件发生的影响。
　　方法：
　　分析我院2012年1月至2014年7月1123例不稳定型心绞痛患者入院γ谷氨酰转移酶水平、临床资料特点、冠状动脉造影结果以及PCI手术资料，其中男性734例，女性389例，所有患者资料完整并且均接受PCI治疗，均对患者在围手术期间进行观察，同时肝、肾功能无异常，排除近1个月内大量饮酒的患者，排除肿瘤、严重的全身其他系统疾病，以及其他心脏疾病（急性心肌梗死、心衰、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎）。将患者按围手术期有无不良心血管事件发生分为不良心血管事件组和非不良心血管事件组。
　　记录患者的一般情况及伴随疾病发生情况。所有患者均于入院即刻完善心电图检查，监测心率及血压，抽血查肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌钙蛋白Ⅰ等指标，第2天清晨取空腹静脉血检测γ-GT、空腹血糖(FPG)、血脂系列以及其他生化指标。均予以冠脉造影及支架植入术，术后复查指标，记录围手术期MACE发生情况。
　　所有患者入院后给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg口服，给予他汀类降脂药物口服。穿刺成功后经鞘管内注入肝素100IU/kg，冠状动脉造影为Judkins法，冠状动脉介入治疗成功的标志是残余狭窄＜10％，TIMI血流3级。冠状动脉造影2支（含2支）以上血管病变为多支血管病变。直接PCI后记录TIMI血流分级：0级，无血流灌注，闭塞血管远端无血流;1级，部分造影剂通过，冠状动脉狭窄的远端不能完全充盈;2级，冠状动脉狭窄的远端可以完全充盈，但造影剂显影慢，消除慢;3级，冠状动脉远端完全而且迅速充盈与消除，与正常冠状动脉相同。术后均给予规律抗板、降脂稳定斑块治疗。
　　结果：
　　不良心血管事件组患者的γ-GT较非不良心血管事件组明显升高，差异有统计学意义[（46.15±10.154）VS（27.44±11.345），P＜0.05]。应用Cox回归多因素分析示γ-GT升高为不稳定型心绞痛患者行PCI术围手术期MACE发生的独立危险因子[RR=2.641，95％CI(1.771，3.938)，P＜0.01]。按有无各项MACE事件发生分别比较γ-GT的平均值，可见有不良心血管事件发生较无不良心血管事件发生的γ-GT平均值明显升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。另外，不良心血管事件组患者的入院心率、吸烟史比率、多支病变比率、LDL、FPG、HCY均升高，与非不良心血管事件组比较有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论：
　　γ-GT水平可作为不稳定型心绞痛患者PCI术围手术期MACE发生的独立预测因子，术前可根据患者γ-GT水平，预测PCI手术风险，采取相应的措施，提高PCI救治成功率。

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综述 不稳定型心绞痛冠脉介入治疗围手术期心血管事件与危险因素的研究进展

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