不同发作形式的快速眼动睡眠期行为障碍与帕金森病运动症状的关系

摘要

目的:快速眼动睡眠行为障碍(Rapid-eye-movement sleep behavior disorder，RBD)初次被Schenck等报道后，关于RBD的研究，逐渐成为近年来科研的热门。RBD是一种异常活动行为，出现于快速眼球运动睡眠期(Rapid-eye-movement sleep，REM)，表现为肢体肌张力失弛缓的特征。文献指出，RBD是神经系统变性疾病的初期生物学标志。目前研究表明，帕金森疾病(Parkinson's disease)与RBD症状间有着复杂及密切关系。合并有RBD症状的帕金森病与未合并该症状的帕金森病之间，有区别显著的临床表现，体现在病程、分期、运动症状、非运动症状、认知功能等多方面。
　　至今，RBD最新诊断标准，即睡眠相关障碍国际化分类第三版(International Classification of Sleep Disorders3rd edition，ICSD-3)要求须满足:1.频发存在的，与睡眠有关的，发声或其他活动行为;2.利用夜晚多导睡眠检测(polysomnography，PSG)，在REM期间，分明记录到，产生的异常行为3.PSG显示特异的REM期失弛缓(Rapid Eyes Movement sleep without atonia(RWA)）存在;4.无关于其他疾病或药物所导致[2]。因此，诊断RBD的金标准依赖于应用PSG，然而临床常规应用暂时难以普及。本研究采用前临床工作中广泛应用的RBD相关筛查量表(RBD screening questionnaire，RBDSQ)。此量表共10个覆盖广且易理解的项目，总分13分。普通人≥5分即存在RBD症状，针对帕金森病患者筛选要求≥6分[3]。
　　当前研究主要围绕RBD症状存在与否而进行，关于RBD症状的细化研究较少。本研究参考相关文献，依据RBD的发作形式分型，应用RBDSQ量表第六项内容，询问梦中是否存在以下现象:1.大声说话、喊叫、骂人及大笑;2.出现突然肢体运动，如打架样;3.与睡眠无关的复杂肢体姿势，如游泳、敬礼、坠床;4.打落床边物品。上述症状仅存在一项时评估为临床简单型RBD症状，同时存在二项及以上为复杂型RBD症状。本文将帕金森病的运动症状也具体分震颤（包括静止性及姿势性震颤）、非震颤（包括语言表达能力、面部表情、肢体强直、躯干肌协调性、动作连贯性、姿势稳定性及步态）、强直、运动减少等症状，便于研究不同发作形式的RBD症状与帕金森病运动症状之间的关系。
　　探究合并不同发作形式的快速眼动睡眠期行为障碍与帕金森病的运动症状之间的联系。
　　方法:采用快速眼动期睡眠行为障碍筛查量表及帕金森综合评分量表(Unified Parkinson's disease rating scale)，对33例合并简单型RBD的帕金森病患者（RBD-简单组）与42例合并复杂型RBD的帕金森病患者(RBD-复杂组)进行对比研究。对两组年龄、受教育年限、疾病病程、左旋多巴日剂量、帕金森归纳评分量表运动部分(UPDRS-Ⅲ)评分及各运动症状评分、运动障碍类型等临床特点进行对比剖析。
　　结果:两组帕金森病患者的一般情况、左旋多巴药物日剂量、疾病病程等之间比较无统计学差异(P＞0.05)。比较两组间帕金森综合评分量表运动部分评分可以看出，合并复杂型RBD的帕金森病患者与合并简单型RBD的帕金森病患者相比，运动部分评分较高，并有明显的统计学意义（RBD-简单组:23.86±14.43，RBD-复杂组:31.80±15.09，P=0.023＜0.05）。各运动症状细化对比看出，两组患者之间在非震颤、强直、运动减少症状均存在统计学差异(P＜0.05)，RBD复杂组评分均高于RBD简单组。利用多因素logistics回归显示，复杂型RBD的存在与UPDRS-Ⅲ部分评分相关(OR:1.039，95％可信区间1.004-1.075，P:0.029＜0.05)，而与年龄、病程、教育年限、左旋多巴药物日剂量等无显著相关，从各细化运动项目来看，与运动减少症状最为相关，与震颤、非震颤、强直症状无相关性。应用卡方检验看出，两组患者运动障碍类型与RBD发作形式无明显相关性（x2=2.615，P=0.106）。
　　结论:合并复杂型RBD的帕金森病患者运动症状更重，并且累及运动障碍的诸多方面。帕金森病患者存在复杂型RBD症状主要与UPDRS-Ⅲ评分相关，其中与运动减少方面显著相关。

目录

声明

摘要

英文缩略语

1 前言

2．1 一般资料

2．2 排除标准

2．3 研究方法

2．3．1 资料收集

2．3．2 分析方法

3 结果

4 讨论

5 结论

附表

本研究创新性的自我评价

参考文献

综述 快速眼动睡眠期行为障碍与帕金森病

致谢

个人简历