帕金森病患者快速眼动睡眠期行为障碍与不同领域认知功能障碍的相关性分析

摘要

目的：探讨伴快速眼动睡眠期行为障碍（Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder，RBD）的帕金森病（Parkinson’s disease，PD）患者不同领域认知功能障碍的特点。
　　方法：对纳入本研究的PD患者及原发性RBD（idiopathic RBD，iRBD）患者进行全面的病史采集和评估，同时纳入无认知功能障碍的正常人作为对照组。根据是否伴有RBD,将PD患者分为PD不伴RBD（PD-RBD）组和PD伴RBD（PD+RBD）组。采用2011年Movement Disorder Society(MDS)提出的MCI的诊断标准进行注意和工作记忆、执行功能、语言、记忆功能、视空间功能五个认知领域的神经心理学评估。比较PD-RBD组、PD+RBD组、iRBD组、正常组（healthy controls，HC）之间不同认知功能领域的差异。对所有PD患者的认知功能进行分析，得出PD患者发生MCI（PD-MCI）的危险因素。评估PD患者RBD临床症状严重程度，分析其与认知功能障碍之间的相关关系。
　　结果：对PD-RBD组（n=42）、PD+RBD组（n=32）、iRBD组（n=15）、HC组（n=36）四组的年龄、性别、教育水平进行校正，并对PD-RBD组、PD+RBD组的PD病程、Hoehn-Yahr(H-Y)分期及帕金森病统一评分量表（Unified Parkinson’s Disease Rating Scale，UPDRS）III部分评分进行校正。1.与PD-RBD组相比，PD+RBD组在运动及非运动症状方面仅在嗅觉减退（48％vs.75%，P=0.017）及日间嗜睡[5.00(1.00-7.00)vs.6.00(4.00-12.00)，P=0.035]方面更为严重，而在强直/震颤类型、中轴/四肢症状及便秘、焦虑、抑郁等症状方面差异无统计学意义。2.在认知功能方面，四组MCI的发病率分别为33%,63%,33%，and8%。PD-RBD组患者与PD+RBD组患者相比，在蒙特利尔认知评价量表（Montreal Cognitive Assessment，MOCA）、连线测试A（Trail Making Test-A，TMT-A）-时间、连线测试B（Trail Making Test-B，TMT-B）-时间及错误数、数字符号测验（Symbol Digit Modalities Test，SDMT）、听觉语言学习测验延迟记忆（Auditory Verbal Learning Test，AVLT delayed recall）、复杂图形量表回忆部分（Recall of Rey-Osterrieth complex figure，Rey-O figure）得分均有统计学差异（均P<0.05）。3. RBD是发生PD-MCI的独立的影响因素（odds ratio=5.204，P=0.018）。4.在相关分析中，快速眼动睡眠期行为障碍量表（RBD Screening Questionnaire，RBDSQ）及快速眼动睡眠期行为障碍问卷香港版（RBD Questionnaire-Hong Kong，RBD-HK）得分均与TMT-B错误数及AVLT延迟记忆相关，另外，RBD-HK还与Rey-O figure回忆部分呈正相关。
　　结论：PD+RBD患者嗅觉减退及日间嗜睡的症状较PD-RBD患者严重；PD-RBD患者存在执行、注意和视空间功能的损伤，PD+RBD患者除以上认知领域损伤外，也存在记忆功能障碍。PD患者执行功能和延迟记忆功能障碍与其RBD症状的严重程度相关。