脑梗死静脉溶栓后继发出血转化的危险因素及预测模型分析

摘要

目的:探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗急性脑梗死(ACI)，发生继发出血转化(HT)的危险因素，并且比较不同预测模型对继发HT的预测能力。
　　方法:回顾性分析2014年9月至2017年9月中国医科大学附属盛京医院住院ACI患者经rt-PA静脉溶栓治疗的临床资料，基于溶栓后3天内头颅CT成像检查是否存在出血，将静脉溶栓后患者分为2组:继发HT组和非继发HT组，对溶栓后继发HT的危险因素进行统计学分析，将危险因素拟合为新的预测模型MODEL，并且应用ROC曲线下面积比较预测模型MODEL，MSS，THRIVE，GRASPS对继发HT的预测能力。
　　结果:共91例患者进行分析，年龄从31岁到86岁，平均63.86±11.703岁，平均发病距溶栓时间为192.79±50.957分钟。头颅CT成像显示，溶栓后19例出现继发HT，其中男12例，女7例。采用单因素分析，发现高血压病史，房颤病史，溶栓前收缩压，溶栓前NIHSS评分，总胆固醇(TG)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，载脂蛋白B(Apo B)，D二聚体(DD)，血小板分布宽度，钠离子共10个因素有显著差异(p＜0.05)。多因素logistic回归分析证实溶栓前NIHSS评分，LDL-C，DD是影响静脉溶栓后继发HT的独立危险因素。最终形成新的预测模型:logit(p)=0.21+0.99×溶栓前NIHSS评分-0.834×LDL-C+0.002×DD，定义为MODEL预测模型。预测模型MODEL，MSS，GRASPS，THRIVE的ROC曲线下面积分别为0.892，0.706，0.794，0.800，均大于0.5，说明4种预测模型对继发HT均有预测作用，预测能力从强至弱分别为MODEL，THRIVE，MSS，GRASPS。Z检验结果表明，MODEL与GRASPS相比，MSS与GRASPS相比，前者有更好的预测HT能力，差异有统计学意义。
　　结论:溶栓前NIHSS评分，LDL-C，DD是影响静脉溶栓后继发HT的独立危险因素，4种预测模型对继发HT均有预测作用，MODEL及MSS有更好的预测效能，在溶栓前需仔细考虑这3个危险因素及2项预测模型。

目录

声明

摘要

英文缩略语

1 前言

2 资料与方法

2．1 对象

2．2 纳入标准与排除标准

2．3 方法

2．4 MSS评分，GRASPS评分，THRIVE评分标准

2．5 统计学处理

3．1 一般情况

3．2 继发HT的独立危险因素分析

3．4 本研究预测模型MODEL及3种预测模型的预测能力比较

4 讨论

本研究创新性的自我评价

参考文献

综述 静脉溶栓后继发出血转化的发病机制及预测模型研究进展

攻读学位期间取得的研究成果

致谢

个人简历