肝脏Ⅳa、Ⅳb亚段的应用解剖学研究

摘要

目的：临床上肝脏的段、亚段、楔形切除以及肝段移植已广泛开展。第Ⅳ段可作为独立的移植供体，此外临床上也早有Ⅳb亚段成功切除的病例，因此进一步了解第Ⅳ段的解剖结构就显得非常重要。本研究以国际上广泛采用的Couinaud肝段法作为划分肝段的依据，对肝脏Ⅳa、Ⅳb两亚段间的分界、肝门静脉分支数目、分支类型及分支直径等进行深入研究，以明确两亚间的分界平面及可作为两亚段分界的解剖学标志，并对肝脏第Ⅳ段的形态学资料进行补充，为临床上肝脏疾病的影像定位诊断及Ⅳa、Ⅳb亚段切除提供有价值的参考。 方法： 研究对象为捐赠的人新鲜离体肝脏标本15例；肝脏铸型标本20例。 本研究采用肝脏分段分色血管铸型技术、分段灌注和塑化切片联合技术及CT三维重建等技术制作肝脏铸型标本及肝脏分段分色灌注水平切片标本进行观察研究，并与对应的CT扫描及三维重建图像进行对照研究；对20例铸型标本Ⅳa、Ⅳb两亚段的门静脉分支数目、类型及直径等进行观察和测量。 结果： 1、肝脏分段分色铸型标本观察结果：各肝段间分界呈波浪状弯曲走行；三支主肝静脉与三个纵裂并非完全吻合，以肝门静脉左、右支主干作为水平方向上划分各肝叶上、下亚段的分界标志也是不准确的；肝脏Ⅳa、Ⅳb两亚段为后上与前下的关系；两亚段间存在明显分界，为一由后下向前上的斜行面。 2、肝脏分段分色灌注水平塑化切片标本观察结果：可在断面上清晰显示各肝段间波浪状分界；Ⅳa、Ⅳb两亚段分界间明显存在一支肝中静脉属支的横断面，该静脉出现于肝脏切片的中间偏上层面。 3、CT三维重建图像观察结果：CT三维重建图像与铸型及切片标本提供资料相符，可进一步验证铸型及切片标本结果的准确性。 4、肝脏血管铸型标本的门静脉分支观察及测量结果： (1)分支来源：供应Ⅳa亚段的分支多起自门静脉左支矢状部，少数可见门静脉左支横部及角部发出细支到达Ⅳa亚段；供应Ⅳb亚段的分支起自门静脉左支矢状部及囊部；(2)肝门静脉分支数目：供应第Ⅳ段的分支数目为3-10支，供应Ⅳa亚段的分支数目为1-4支，供应Ⅳb亚段的分支数目为1-8支；(3)供应第Ⅳ段的分支直径：平均为2.95±0.98mm；(4)肝门静脉分支类型：Ⅳa亚段只有一种：从门静脉左支主干矢状部、横部及(或)角部发出一簇小分支供应Ⅳa亚段；Ⅳb亚段可归纳为两种：其一，门静脉左支矢状部及囊部发出一簇分支供应Ⅳb亚段；其二，门静脉左支矢状部及囊部发出少数分支，并且其中一支又分为较大的升支和降支，供应Ⅳb亚段。 结论： 1、各肝段间分界呈波浪状弯曲走行，而非简单的平面； 2、肝脏Ⅳa、Ⅳb两亚段间存在明显分界，为一由后下向前上的斜行面； 3、Ⅳa、Ⅳb两亚段间有肝中静脉属支存在，可作为Ⅳa、Ⅳb两亚段分界的解剖学标志； 4、分支来源：供应Ⅳa亚段的分支多起自门静脉左支矢状部，少数可见门静脉左支横部及(或)角部发出细支到达Ⅳa亚段；供应Ⅳb亚段的分支起自门静脉左支矢状部及囊部； 5、肝门静脉分支数目：第Ⅳ段的分支数目为3-10支，Ⅳa亚段的分支数目为1-4支，Ⅳb亚段的分支数目为1-8支； 6、供应第Ⅳ段的分支直径：平均为2.95±0.98mm； 7、肝门静脉分支类型：Ⅳa亚段只有一种：从门静脉左支主干矢状部、横部及(或)角部发出一簇小分支供应Ⅳa亚段；Ⅳb亚段可归纳为两种：其一，门静脉左支矢状部及囊部发出一簇分支供应Ⅳb亚段；其二，门静脉左支矢状部及囊部发出少数分支，并且其中一支又分为较大的升支和降支，供应Ⅳb亚段。

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摘要

前言

材料

论文一肝脏Ⅳ a、Ⅳ b亚段间分界的应用解剖学研究

论文二肝脏Ⅳa、Ⅳb亚段的门脉分支类型及径线测量

结论

致谢

参考文献

综述肝段的解剖学划分

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