辽宁省部分医院急性心肌梗死患者治疗现状分析

摘要

目的通过分析来自辽宁省7所医院急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者的基线资料和治疗情况，了解省级、市级、县级医院遵循指南规范化治疗现状。 方法调查辽宁省7所医院2004年12月-2005年12月出院诊断为STEMI，住院时间>24h患者的病史资料，按照医院级别分3组：A组省级三级甲等医院，B组市级三级甲等医院，C组县级二级甲等医院，调查内容包括各种中西医治疗措施应用情况。 结果 (1)共调查了1239例患者其中男性占69.4﹪，平均年龄64.6岁。吸烟者占33.1﹪，合并高血压者占47.1﹪，合并糖尿病者占17.8﹪(2)早期再灌注治疗率为42.3﹪，其中33.3﹪接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗，9.0﹪接受溶栓治疗。A、B两组患者接受急诊PCI治疗占45.0﹪和44.7﹪，A、B两组患者接受溶栓治疗占4.1﹪和3.8﹪，而C组占23.5﹪。在接受溶栓治疗的112例患者中，溶栓剂使用尿激酶66例占58.9﹪。(3)阿司匹林的使用率95.9﹪、氯吡格雷(64.3﹪)、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻制剂(88.4﹪)、他汀类(94.9﹪)、低分子肝素(97.8﹪)，C组上述用药比率低于另两组医院；β-受体阻滞剂、硝酸盐类药物的使用率分别为75.4﹪、91.7﹪，三组医院β-受体阻制剂的使用率差别不大，均达到75．0﹪。(4)中药静脉应用达51.8﹪，静脉注射中药以红花、生脉、刺五加常用。中药静脉应用时间C组明显高于另两组患者。(5)1239例患者症状发生时间到进入病房时间呈非正态分布，平均就诊时间为19.2h。从发病到溶栓治疗时间平均数为4.24h、从发病到急诊PCI治疗时间平均数为7.16h，(6)A组患者住院日为(9.43±5.05)天，B组(9.96±5.04)天，C组(10.67±6.48)天，C组住院时间明显高于另两组患者。C组患者在住院期间发生的心源性休克、充血性心力衰竭、心脏骤停及死亡明显高于另两组患者，再梗未显示统计学上的差异。(7)应用多因素logistic回归分析方法分析了年龄、各项疾病史、是否接受再灌注治疗、住院期间发生的充血性心力衰竭和心源性休克与死亡之间的关系，结果显示再灌注治疗是STEMI患者的保护因子，而年龄、糖尿病史、住院期间发生的充血性心力衰竭和心源性休克均是死亡发生的危险因子。结论本次调研的辽宁省七所医院的1239例STEMI患者西医治疗基本上遵循了指南推荐策略，新指南已被临床医生应用于临床实践，但与指南要求治疗仍存在差距，早期再灌注治疗率低于50﹪，在早期再灌注治疗及药物治疗上还存在进一步改善的空间。三级医院对指南推荐药物的使用优于二级医院。中药静脉应用广泛，但尚需经过循证医学检验。

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综述 中国急性心肌梗死临床实践与指南的差距

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