上腔静脉隔离对迷走神经功能及心房颤动易感性的影响

摘要

目的：肺静脉隔离(PVI)能够导致心房局部去迷走神经反应并降低心房颤动(房颤)易感性，推测可能由于肺静脉毗邻迷走神经心外膜脂肪垫，肺静脉隔离损伤了心外膜脂肪垫从而导致了心房局部去迷走神经。上腔静脉(SVC)隔离对部分房颤患者安全有效，而SVC距离心外膜脂肪垫也较近。本实验假设SVC隔离可损伤脂肪垫而导致心房去迷走神经，从而改变迷走神经介导的房颤易感性。 方法：9条成年杂种犬，全麻下行颈交感一迷走神经干剥离术。经右颈内静脉穿刺放置冠状静脉窦导管，经股静脉穿刺放置右心室导管(行临时右心室起搏)、环状标测导管(Lasso)及消融导管。静脉应用美托洛尔阻断交感神经活性。分别于SVC隔离前后在基础状态及迷走神经刺激时测量右心耳(RAA)、冠状静脉窦近端(CSp)和冠状静脉窦远端(CSd)的不应期(ERP)、心房易感窗口(VW)及窦性周长(SCL)。不应期缩短值为基础状态下的ERP与迷走神经刺激时的ERP的差值。VW定义为引起房性早搏或房颤的最长与最短S1S2间期的差值。 结论：SVC隔离能导致迷走神经介导的窦房结抑制、心房不应期缩短能力及心房颤动易感窗口增加能力明显下降。提示SVC隔离可导致心房局部去神经反应，进而减少迷走神经对心房的支配，抑制迷走神经介导的房颤的发生。

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综述 上腔静脉隔离在房颤治疗中的价值

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