CT灌注成像联合CT血管造影对短暂性脑缺血发作诊断的临床应用研究

摘要

目的：本研究应用CT灌注成像(CTPI)联合CT血管造影(CTA)对短暂性脑缺血发作(TIA)患者发作间期局部脑血流灌注状态、脑血管狭窄情况进行研究，探讨CTPI、CTA在TIA诊断中的应用价值。 方法：对37例经临床诊断为椎-基底动脉短暂性缺血发作(TIA)的患者行头CT灌注成像及头颈CTA扫描，同时记录TIA发作时间以及进行临床神经功能缺损程度评分(NHISS)评分。CTPI经CT perfusion3软件行图像处理后，得到CBF、CBV、MTT图像，在各图像相应区域内标记感兴趣区域，计算各参数的相对值(rCBF,rCBV和rMTT)。依据CTPI各图像表现将TIA分期成2期：(1)Ⅰ期： MTT延长，CBF正常或轻度下降，CBV正常或升高。(2)Ⅱ期：Ⅱ a期：MTT延长，CBF下降，CBV正常或轻度下降；Ⅱ b期：MTT延长，CBF和CBV下降。CTA原始数据经图像后处理后详细记录血管狭窄部位、狭窄程度。所有数据经统计学分析，并计算出CTPI各参数(CBF、CBv、MTT)、CTA表现(狭窄部位、程度)与TIA发作时间、NIHSS评分的关联程度。 结果： 1.CT灌注成像(CTPI)上出现与临床症状相对应的灌注异常者共28例(75.7％)，其中Ⅰ期7例(23.3％)，rCBF、rCBV、rMTT平均比值分别为1.00、1.01、1.02：Ⅱ a期2例(6.7％)，rCBF、rCBV、rMTT平均比值分别为0.84、0.96、1.35；Ⅱ b期19例(70％)，rCBF、rCBV、rMTT平均比值分别为0.75、0.85、1.42。 2.CT灌注成像阳性率与TIA临床表现的关系： 2.1CTPI阳性率与TIA发作时NIHSS评分有关，发作时NIHSS评分≥4分组阳性率(86.2％)明显高于<4分组(37.5％)。(x2=5.003，p=0.024)2.2与TIA发作频率有关，与<1次TIA/24h组相比，≥2次TIA/24h组的CIPI阳性率显著增高。(x2=4.852，p=0.038)3.37例中，CTA准确显示与临床症状相对应的责任血管狭窄25例(67.6％)，其中椎动脉狭窄20例(80％)，基底动脉狭窄5例(20％)。 4.CTPI阳性率与TIA患者责任血管狭窄的关系：37例中，CTA发现与临床症状相对应责任血管，CTPI出现与临床症状相应的灌注异常25例(67.6％)，而CTA未发现与临床症状相对应的责任血管中，CTPI出现与临床症状相应的灌注异常3例(8.1％)，两者具有显著性差异(x2=5.772，P=0.018)。 5.37例TIA患者中CTPI、CTA出现异常的对应关系分以下4种情况： 5.1 CTPI出现灌注异常，CTA发现责任血管者25例(67.6％)。 5.2 CTPI出现灌注异常，CTA未发现责任血管者3例(8.1％)。 5.3 CTPI未出现灌注异常，CTA发现责任血管者4例(10.8％)。 5.4 CTPI未出现灌注异常，CTA也未发现责任血管者5例(13.5％)。 结论： 1.CTPI联合CTA对TIA的诊断具有较高的敏感度和特异度，联合使用可为临床诊断椎-基底动脉TIA提供有利的影像学依据。 2.TIA患者发作间期仍有CTPI灌注异常，CTA多有责任血管狭窄，提示血管狭窄引起的低灌注可能是TIA的主要原因。应用CTPI联合CTA有利于TIA的病因、发病机制研究，对TIA的分型进行评价，进而指导TIA治疗方案的选择，为TIA的抗凝、抗血小板聚集、支架等治疗提供可靠的影像学依据。 3.TIA患者的CTPI阳性率与临床症状和责任血管有关。TIA发作时NIHSS评分越高，TIA发作持续时间越长，TIA发作越频繁，CTPI阳性率越高；存在责任血管狭窄的TIA CTPI阳性率明显增高，且提示缺血越严重，越易发展为脑梗死，提示TIA治疗的迫切性，将脑梗死发生以后的影像学研究提前到TIA的影像学研究，具有更为重要的临床价值。 4 CTA能够三维、立体的显示钩椎关节增生推挤、压迫单侧或双侧椎动脉情况，在显示椎-基动脉形态学关系上有重要的临床意义。

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摘要

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述短暂性脑缺血发作的影像学研究现状与进展

致谢