国产替罗非班对STEMI患者急诊介入术后冠脉血流和心肌灌注影响的研究

摘要

目的：急性ST段抬高性心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者急诊直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中常规抗凝抗血小扳基础上加用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班，评价替罗非班对术后恢复冠脉血流和心肌组织灌注的影响。 方法：2007年1月-2009年1月，共110例接受急诊直接PCI治疗的初发急性STEMI患者，其中男性78例，女性32例，年龄63±10（32-84）岁。PCI术前随机分为替罗非班组（56例）和对照组（54例），比较两组间的基础临床状况、造影情况、介入治疗结果以及住院期间随访情况，术后即刻对病变血管行心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）分级、计算校正的TIMI记帧数（cTFC）和TIMI心肌灌注（TMPG）分级结果，以及术后90分钟心电图总ST段回落率变化。观察PCI术前、术后两组间主要不良心血管事件（死亡、新近心肌梗死和顽固缺血状态）、左室射血分数（LVEF）及药物不良反应（出血、血小板减少）。 结果：两组间一般情况、基本临床资料、冠脉病变分布情况以及梗死相关动脉（IRA）开通成功率未见统计学意义差异（P>0．05），术后IRA的TIMI3级血流获得率无显著差异（98．2%比92．6%，P=0．159），但替罗非班组的校正TIMI记帧数（cTFC）明显低于对照组（30．24±8．32帧比37．72±17．68帧，P<0．05），而TIMI心肌灌注（TMPG）分级获得率显著高于对照组（98．2%比77．8%，P<0．05），90分钟心电图总ST回落率快于对照组（73%±15%比61%±2%，P<0．05）。术后试验组LVEF高于对照组（51．3±6．63比48．02±9．98，P<0．05），两组均未发生严重出血并发症（包括大量出血和颅内出血等），在评价出血事件发生率中，替罗非班组呈增高趋势，但无统计学意义（8．9%比3．7%，P>0．05）；两组住院期间均未发生主要心血管事件。 结论：急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI治疗中早期联合应用替罗非班，可以改善冠脉血流和心肌灌注，常规剂量是安全的。

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综述 早期ST段抬高性心肌梗塞中抗血小板治疗的地位

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