血浆置换对慢性重型肝炎的治疗作用及影响因素分析

摘要

目的：慢性重型肝炎是慢性肝病基础上出现肝细胞大量坏死，造成代谢紊乱和毒性物质积聚，影响肝脏的再生与修复。病情重，内科综合治疗愈后差。近年来，国内外学者相继开展人工肝支持系统（artificial liver support system，ALSS）替代肝脏部分功能，治疗急慢性肝衰竭，疗效显著。血浆置换（plasma exchange，PE）是ALSS的一种方法，在国内应用最为广泛。本研究通过应用血浆置换对慢性重型肝炎治疗情况，评价血浆置换对慢性重型肝炎的治疗作用以及该疗法的安全性，同时解析影响其疗效的因素，以此估测PE治疗患者的预后，指导下一步治疗，从而为血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床实践提供参考。 方法：选择解放军202医院89例慢性重型肝炎患者，给予常规内科基础治疗，按是否联合血浆置换分为血浆置换组（治疗组）41例和无血浆置换组（对照组）48例。回顾性分析患者的临床资料，检测血浆置换前后患者肝功能（总胆红素TBIL、谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、血清白蛋白ALB、凝血酶原活动度PTA、胆碱酯酶CHE）、血氨指标的变化，观察总体疗效。同时统计分析患者年龄、病情分期、并发症与PE治疗慢性重型肝炎疗效的关系，进行临床评判。 结果：从理化指标角度讲，PE治疗24小时后，谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST和血清总胆红素TBIL明显下降（P<0．05），血清白蛋白ALB、胆碱酯酶CHE和凝血酶原时间活动度PTA明显升高（P<0．05），血氨显著降低（P<0．01）。从总体疗效角度讲，治疗组41例患者中，有效20例（48．8%），死亡10例、自动出院11例（51．2%）。对照组48例中，有效13例（27．1%），死亡17例、自动出院18例（72．9%）。治疗组有效率明显高于对照组（P<0．05）。 PE的疗效与患者的年龄、病情分期、并发症种类等影响因素相关。1．<60岁患者组有效率为62．5%，明显高于>60岁患者组的27．5%（P<0．05）。2．PE治疗早、中、晚期的有效率分别是76．9%、50．0%、16．7%，其有效率早期>中期>晚期（P<0．05）。与对照组比较，治疗组早期有效率明显高于对照组（P<0．05），两组在中期、晚期的有效率比较无明显差异（P>0．05）。3．治疗组肝性脑病好转率为25%（2/8），肝肾综合征无好转病例（0/6），电解质紊乱好转率57．1%（4/7），对照组肝性脑病好转率为16%（1/6），肝肾综合征无好转病例，电解质紊乱好转率60%（3/5），两组比较无明显差异（P>0．05）。治疗组原发性腹膜炎有效率58．7%（7/12），高于对照组的14．3%（2/14）（P<0．05）。 结论：血浆置换是一种治疗慢性重型肝炎的安全、有效方法，短期内可明显改善慢性重型肝炎患者的生化指标，提高抢救成功率，延长治疗无效患者的生存时间。患者的年龄、病情分期、并发症是影响PE治疗慢性重型肝炎的重要因素，患者年龄越大，病情进展到晚期，出现肝性脑病、肝肾综合征等并发症，即使行血浆置换治疗，预后不理想。

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综述：人工肝支持系统对肝衰竭治疗的研究进展

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