两种麻醉方式在异位妊娠手术中的回顾性分析总结

摘要

目的：通过对异位妊娠手术病例的回顾性分析和总结，根据患者的术前状态及麻醉选择对血压、心率，及术后并发症的发生机率的影响，从而比较全身麻醉（GA）与腰麻．硬膜外联合麻醉（CSEA）在异位妊娠手术中的的麻醉特点，探讨异位妊娠患者急诊手术合理的麻醉方式和处理原则。 方法：将大连医科大学第二附属医院2006～2008年间192例异位妊娠手术患者资料纳入回顾性分析，其中腰麻．硬膜外联合阻滞（CSEA）20例，气管插管全麻172例。第一步对可能造成血压波动的因素进行了筛选，利用Logistic多元回归进行逐步回归，建立回归方程。第二步根据患者状态、休克程度及血流动力学是否稳定选择麻醉方式，对比了两种麻醉方法对循环的影响。全身麻醉：咪唑安定0．05～0．15mg/kg、芬太尼1．0～2．0ug/kg、维库溴铵0．07～0．15mg/kg或罗库溴铵0．6mg/kg、异丙酚1．5～2．5mg/kg或依托米酯2．5mg/kg左右行静脉麻醉诱导插管，持续静脉泵入丙泊酚4～6mg/kg·h、瑞芬0．1～0．5ug/kg；术中可辅助七氟醚、少量芬太尼、充足的维库溴铵维持麻醉。腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）：穿刺点选择L2-3或L3-4间隙，用硬膜外穿刺针做硬膜外穿刺，确认进入硬膜外间隙后取腰穿针经硬膜外穿刺针做蛛网膜下腔穿刺，穿破硬脊膜与蛛网膜后拔出腰穿刺芯，回抽有脑脊液流出后缓慢注入局麻药（0．75%布比卡因2m L+lO%葡萄糖1mL共3mL）根据病人情况注入1．5～3mL（或1%罗哌卡因10～12mg+10%葡萄糖1～1．2mL），硬膜外间隙置管，术中予试验剂量为1．6～1．8%利多卡因3～5ml，可根据术中情况予硬膜外追加麻醉药维持麻醉。对2组患者术中血压波动的发生率、输液量、术后并发症等进行观察比较。综合上述结果，提出此类手术麻醉选择的基本原则。 结果：能够预测异位妊娠手术中血压波动的主要因素有术前休克指数、平均动脉压和不同麻醉方法三个因素。接下来的对比分析得到的结果是：两组血氧饱和度（SpO2）无显著性差异。全身麻醉组共有24例（13．9%）患者发生了血压波动，联合阻滞麻醉为5例（25%），2组间差异有统计学意义。全身麻醉组（GA）和联合阻滞麻醉组（CSEA）的麻醉时间因手术时间不同而相应不同。平均为1．5～2小时左右。全组病人术后血流动力学明显改善，无麻醉并发症，围术期死亡率为零。 结论：如果患者病情较长、出血少，血流动力学稳定，可选择腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA），术中循环稳定、镇痛，肌松效果良好。但比较气管内插管全身麻醉，则后者更为安全可靠，呼吸、血流动力学稳定，且更适用于术中麻醉处理等。

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综述：异位妊娠与休克

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