肺血栓栓塞症治疗前后的心电图变化及意义

摘要

目的：肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism， PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。为肺栓塞(pulmonary embolism， PE)最常见的类型，占PE中的绝大多数，通常所谓的PE即指PTE。急性PTE造成肺动脉阻塞时，可引起肺动脉高压，右心室负荷加重，至一定程度导致右心失代偿、右心扩大，出现急性肺源性心脏病。肺动脉阻塞减轻或再通后，肺动脉高压和右心系统的变化可改善。本文通过回顾性分析60例急性肺血栓栓塞患者治疗前后心电图变化的临床资料，探讨PTE心电图改变及治疗前后心电图变化的特点，提高对肺血栓栓塞诊断意识及治疗转归情况的随诊。
　　 临床资料与研究方法：回顾性分析大连医科大学附属第一医院5年间（2006年1月-2009年12月）住院的60例急性肺血栓栓塞症患者的临床资料，包括性别、年龄等一般资料。均不伴有慢性呼吸道疾病及结缔组织疾病。所有患者经螺旋CT肺动脉造影(Computed tomography pulmonary angiography， CTPA)而确诊。分析其入院时心电图表现与溶栓抗凝或抗凝治疗15天后的心电图进行对比。采用SPSS16.0软件进行统计，计量资料检验方法用t检验，计数资料用X2检验。P＜0.05具有统计学意义。
　　 结果：60例急性肺血栓栓塞症患者
　　 (1)入院时多数心电图都有不同程度的变化，其中窦性心动过速56例(68.29％)；右束支传导阻滞19例；典型SⅠQⅢTⅢ只有25例，占41.67%;QⅢTⅢ58例；QⅢ69例；SV1-V5R挫折粗钝43例；TV1-V2倒置64例，TV1-V3倒置51例，TV1-V4倒置48例，TV1-V5倒置32例，TV1-V6倒置17例；
　　 (2)溶栓后心电图变化：窦性心动过速消失35例；右束支传导阻滞消失13例；S1变浅，QⅢ减小或消失，TⅢ倒置变浅或直立41例；SV1-V5挫折粗钝消失11例：胸前导联T波变浅或直立17例；T波倒置加深或直立变倒置24例。
　　 (3)出院前心电图变化：心动过速消失，QⅢ进一步减小或消失，TⅢ变浅或直立，胸前导联T波直立数增加。
　　 结论：急性肺栓塞心电图表现多变，紧密结合临床动态观察，可作为病情变化的重要指标之一。