胎盘早剥导致子宫切除23例分析

摘要

目的：分析产科子宫切除的原因及正确掌握适应证。子宫切除术是抢救孕产妇生命、治疗产科急性子宫出血而采取的一种有效治疗措施，产科子宫切除是临床上用于产科严重出血但经其他方法(如药物、按摩子宫、宫腔填塞纱条、结扎子宫动脉等)治疗无效，抢救孕产妇生命的有效措施。由于孕妇年轻，术后将丧失生育的能力，而失去手术时机又可导致病人死亡，故应严格掌握手术指征及早准确地做出决定适时实施手术。
　　 方法：回顾分析我院10年间23例经积极保守治疗无效的产后出血患者行紧急切除子宫，总结产科子宫切除的具体原因。现将我院1999年1月～2009年6月分娩的16244例，因胎盘早剥行子宫切除23例进行分析，其中在本院分娩的产妇行子宫切除18例，占分娩总数的0.11％，其中剖宫产术5例，占27.78%，阴道分娩11例，占61.11%，中期引产2例，占11.11%。外院急诊因胎盘早剥转入行子宫切除5例。
　　 结果：胎盘因素是造成产后出血而行急症子宫切除术的主要原因。胎盘早剥对母婴预后影响很大，故一经确诊，应积极治疗，纠正休克，及时终止妊娠，争取胎儿存活，减少并发症。分娩方式应根据孕妇病情轻重、产程进展、产式、胎儿宫内状况等决定。如果产妇一般状况好、宫口开大、估计短时间内就能结束分娩，可在严密监护下阴道试产，宫口开大后可尽快阴道助产。对于属于轻型胎盘早剥但已有胎儿窘迫和重型胎盘早剥，短时间内不能结束分娩者，不论胎儿存活与否，均应尽快剖宫产结束分娩，以提高围产儿存活率，避免发生子宫胎盘卒中。早期诊断可以降低子宫胎盘卒中的发生。若已出现，术中取出胎儿、胎盘后立即应用宫缩剂，快速缝合子宫切口保持其完整性，用热生理盐水纱垫湿敷、按摩子宫促使其收缩，减少出血。若子宫色泽转红，出血不多.可保留子宫，如经上述处理，子宫仍呈紫蓝色、袋状不收缩，出血仍多，可在输液、输血抢救休克的同时果断行子宫次全切除术。子宫次全切除术不但符合妇女分泌及心理、生理要求，而且术式简单，止血快、出血少、操作者易掌握，但因手术为急诊，阴道准备不够充分，子宫全切易造成术后感染。但对于子宫破裂累及宫颈、羊水栓塞者应以全子宫切除为宜，由于子宫经常水肿充血，破裂后解剖结构不清楚，术中一定要仔细分离，避免损伤膀胱及输尿管。注意残端应严格消毒缝合，止血更要彻底，切不可以掉以轻心。
　　 结论：积极正确处理产程及产科并发症，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，从而减少产科子宫切除的发生。