2型糖尿病口服药失效后起始胰岛素治疗的临床观察

摘要

目的：对比甘精胰岛素联合瑞格列奈与门冬胰岛素30在2型糖尿病血糖控制中的有效性和安全性。
　　 方法：选取51例使用口服降糖药血糖控制不佳的2型糖尿病患者。佩戴动态血糖监测72小时后随机分为两组。甘精胰岛素组(G组)：皮下注射甘精胰岛素，口服瑞格列奈及二甲双胍；门冬胰岛素30组(A组)：皮下注射门冬胰岛素30，口服二甲双胍。12周后复查糖化血红蛋白和动态血糖监测。
　　 结果：(1)两组治疗前后空腹血糖(FPG)，G组：9.48±2.03mmol/Lvs6.33±1.35mmol/L，A组：9.61±2.40mmol/Lvs6.79±1.13mmol/L。餐后2小时血糖(2hPG)，G组：12.30±2.20mmol/Lvs7.94±1.09mmol/L,A组：14.09±3.24mmol/Lvs8.75±1.92mmol/L。糖化血红蛋白(HbA1c)，G组：8.97±1.14％vs6.89±0.82%，A组：9.29±1.10%vs7.07±0.83%，水平均较治疗前明显下降(P＜0.001)。(2)两组治疗后HbA1c≤6.5%达标率对比有统计学意义(P＜0.05)。G组高于A组，35.7±20.6%vs28.0±13.2%。HbA1c＜7.0%达标率对比无统计学意义(P＞0.05)，57.10±23.8%vs57.14±25.7%。(3)动态血糖监测结果显示：治疗后两组，平均血糖、高血糖曲线下面积、高血糖百分比均较治疗前明显下降，对比有统计学意义(P＜0.001)。治疗后两组间比较，血糖标准差(SD)，1.42±0.84mmol/Lvs2.42±1.28mmol/L。日间平均血糖绝对差(MODD)，1.67±0.13mmol/Lvs2.89±0.20mmol/L，日内平均血糖波动幅度(MAGE)，4.13±0.21mmol/Lvs6.26±0.30mmol/L，餐后血糖波动幅度(PPGE)，早餐2.51±0.18mmol/Lvs5.52±0.26mmol/L，午餐2.88±0.20mmol/Lvs3.56±0.20mmol/L，晚餐2.78±0.17mmol/Lvs3.98±0.22mmol/L，G组低于A组，对比有统计学意义(P＜0.05)。平均血糖、高血糖曲线下面积、高血糖百分比对比无统计学意义(P＞0.05)。(4)治疗前后体重指数的变化无统计学意义(P＞0.05)。(5)两组各有2例餐前低血糖，程度轻微，进餐及减少药量后缓解。无夜间低血糖，无严重低血糖反应。(6)G组胰岛素剂量较A组少，19.92±3.36u/dvs37.49±4.39u/d，对比有统计学意义(P＜0.01)。
　　 结论：(1)甘精胰岛素联合瑞格列奈、二甲双胍和门冬胰岛素30联合二甲双胍，均可以有效降低2型糖尿病患者的FPG、2hPG、HbA1c。低血糖发生率低，无严重低血糖及夜间低血糖。不增加患者体重。(2)HbA1c≤6.5%的达标率比较中，甘精胰岛素联合瑞格列奈高于门冬胰岛素30。故甘精胰岛素联合瑞格列奈、二甲双胍在控制血糖方面优于门冬胰岛素30联合二甲双胍。(3)血糖波动性：甘精胰岛素联合瑞格列奈、二甲双胍较门冬胰岛素30联合二甲双胍更低。(4)推荐基础胰岛素联合口服药，作为治疗口服药失效后的2型糖尿病的首选。