卒中后抑郁的发生及文拉法辛早期干预的临床研究

摘要

目的：脑卒中后抑郁(post-stroke-depression，PSD)是脑卒中患者常见的并发症之一，表现为脑卒中后出现的以情绪低落，兴趣减弱，睡眠障碍为主的情感或心境障碍，属于继发性抑郁。不仅给患者带来躯体和精神上的痛苦，且延缓神经功能缺损恢复的时间，加重认知功能的损害，严重影响患者的生存质量。文拉法辛是一种疗效确切的新型结构的苯乙胺抗抑郁药，是5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取强抑制剂。其作用机制是以二重作用机理为特征，能限制抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素能在神经突触部位的再摄取，能微弱抑制多巴胺的重摄取，从而影响精神及行为，有效改善抑郁患者的症状。其剂量的灵活性使其能随着剂量的增加提高反应性，由于缺乏对受体的亲和力，因此没有老的抗抑郁药的不良反应，从而提高药物的安全性和耐受性。本研究通过对急性期脑卒中病人进行随访观察，筛选卒中后抑郁的患者，并对卒中后抑郁的患者给予文拉法辛抗抑郁治疗，以探讨文拉法辛对脑卒中后抑郁患者的抑郁情绪，神经功能缺损恢复及日常生活能力的影响。
　　 方法：选择2008年7月至2009年11月间的住院的急性期脑卒中患者110例。发病两周时行HAMD量表评定。以HAMD评分＞7分并存在临床抑郁症状作为诊断卒中后抑郁的标准，统计卒中后抑郁的发生率。把诊断为卒中后抑郁的患者随机分为文拉法辛治疗组和常规对照组，常规对照组仅给予神经内科常规治疗，文拉法辛治疗组在发病二周后加用文拉法辛口服22周。对两组病人均在病程的10周及22周时采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，日常生活能力量表(ADL)，美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)进行评定，观察抑郁症状的变化及文拉法辛的不良反应及安全性。
　　 结果：①发病2周共有48例患者出现抑郁，卒中后抑郁的发生率为43.64％:发病12周共有61例患者出现抑郁，卒中后抑郁的发生率为55.45%;发病24周共有64例患者出现抑郁，卒中后抑郁的发生率58.18%。多为轻中度抑郁。
　　 ②两组患者治疗前HAMD分值无显著性差异(P＞0.05)，文拉法辛治疗组治疗后HAMD分值较治疗前降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，常规治疗组治疗后HAMD分值较治疗前升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，文拉法辛治疗组治疗后HAMD评分低于常规对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。③两组患者治疗前NIHSS评分无显著性差异(P＞0.05)，治疗后文拉法辛治疗组的NIHSS评分分值较常规治疗组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。④两组患者治疗前ADL评分无显著性差异(P＞0.05)，治疗后文拉法辛治疗组ADL评分分值较常规治疗组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　 结论
　　 1卒中后抑郁的发生率较高，多为轻中度抑郁。
　　 2早期应用文拉法辛可有效改善脑卒中后抑郁患者的临床症状。
　　 3早期应用文拉法辛可在一定程度上促进卒中后抑郁患者神经功能恢复及提高生存质量。
　　 4文拉法辛安全性高，不良反应少，是安全有效治疗卒中后抑郁的药物。