腹内压力梯度改变对多脏器影响及加味大承气汤干预作用

摘要

目的:观察不同压力梯度腹内压(IAP)对肝肾肺功能的影响及加味大承气汤的干预作用。
　　 方法:动物右侧股动脉、股静脉置管,采样行血气分析、肝功能、肾功能检查;以套管针行腹腔穿刺,通过三通管连接压力计及贮气瓶。实验采用健康成年新西兰兔57只,分为实验组(27只)、中药组(27只)和正常对照组(3只)。前两者按IAP大小分别为10、15、20mmHg组,压力维持时间分别为1、2、3.5h3个时相点,每组3只,不同水平压力组达最长时间后(3.5h)取肝肾肺脏做病理。
　　 结果:
　　 1.各组化验指标:
　　 (1)实验组与对照组相比,在同一压力水平,时间越长转氨酶(AST、ALT)越高,相同的作用时间,压力越大,转氨酶(AST、ALT)越高;肌酐在IAP20mmHg时升高,尿素氮没有明显变化;IAP10mmHg作用1h,PaO2即明显降低,但PaCO2、pH、SaO2无显著改变,IAP20mmHg作用1h,PaO2、SaO2、pH与正常对照组相比显著降低(P＜0.05),PCO2显著升高,出现明显的低氧血症、高碳酸血症及酸中毒。
　　 (2)中药组与对照组相比,在IAP10mmHg时,时间越长,AST越高,在IAP为15和20 mmHg时,时间越长,AST增高不明显:同一压力水平,作用时间越长,ALT越低;对照组相比肌酐和尿素氮没有明显变化:在IAP为10和15 mmHg时,与对照组相比氧分压、血氧饱和度、二氧化碳分压和PH没有明显变化,在IAP为20mmHg时,氧分压、血氧饱和度和PH明显降低,二氧化碳分压明显升高。
　　 (3)中药组与实验组相比,在相同压力和相同作用时设计下,中药组AST明显高于实验组AST,并且在相同作用时间下压力越高,AST差值越明显;在同一压力水平,随着时间的延长,二者之间ALT的差值变化规律为减小-相等-变大;肌酐和尿素氮没有明显变化;在IAP为10和15 mmHg时,氧分压明显增高;在IAP20mmHg时,氧分压、血氧饱和度、二氧化碳分压和PH没有明显变化。
　　 (4)当IAP20mmHg,作用1h时,实验组死亡率67％;中药组死亡率33%。
　　 2.各脏器病理改变:
　　 (1)肺脏:随着腹内压的升高,肺泡结构逐渐模糊,肺泡间隔逐渐增宽,充血、水肿逐渐加重,肺泡腔内出现以红细胞为主的渗出物逐渐增多;同一压力组,用药后明显改善。
　　 (2)肝脏:随着腹内压的升高,中央静脉和肝窦扩张逐渐明显,红细胞逐渐增多,肝细胞水肿逐渐加重,体积逐渐增大,在20mmHg时,部分肝细胞出现坏死,同一压力组,用药后有明显改善。
　　 (3)肾脏:随着腹内压的升高,肾小球出血逐渐加重,肾小管水肿逐渐明显,当腹内压达到20mmHg时,部分肾小球和肾小管出现坏死,肾单位减少;同一压力组,用药后明显改善。
　　 结论:
　　 1.腹内压升高对肝功能有损害作用,肝功损害程度与腹内压力和作用时间成正比;加味大承气汤对肝脏有保护作用,并且压力越高保护作用越明显。
　　 2.腹内压升高对肾脏有损害作用,加味大承气汤对肾脏有明显的保护作用。
　　 3.腹内压力升高可明显导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒,加味大承气汤对肺脏有保护作用,可明显改善低氧血症。