近十年我院心内科住院死亡患者状况分析

摘要

背景:心血管疾病是对人类健康造成严重威胁的主要疾病,其死亡率高,已成为全球公共卫生问题。近十年是我国快速发展的十年,国民生活水平的提高及生活方式的巨大变化也相应地改变了心血管疾病谱及易患人群的结构,同时心血管疾病的诊治策略也发生了巨大的变化。
　　 目的:1、对我院近十年心内科住院患者死亡率以及相关因素构成比的变化进行分析。2、较准确地认识心血管病患者死亡的常见和罕见病种及其危害程度。3、评价治疗干预对死亡谱的影响。
　　 方法:采用回顾性研究分析方法,查阅2002年1月1日-2010年12月31日大连医科大学附属第一医院心内科死亡病例共660人,其中猝死患者为46人。对死亡患者的一般情况(性别、年龄、心率)、伴随疾病(高血压、糖尿病、脑卒中、房颤)、直接死因(主要分析慢性心衰及猝死)、死亡基础病因(冠心病、瓣膜病、高心病、肺心病、心肌病、先心病)、慢性心衰治疗情况(药物与非药物治疗)、冠心病治疗情况(药物与非药物治疗)等相关因素进行分析,采用分段比较的方法(2002-2005)/(2006-2010)对心内科住院死亡患者相关因素进行分析并得出相应的结论,以便指导临床工作更好地进行。
　　 结果:1、后五年与前四年比较:心内科住院患者总体死亡率呈明显下降趋势(2.56％vs.1.67%,P＜0.001)。2、分析年龄≥70岁患者构成比变化:后五年明显高于前四年(58.10%vs.68.41%,P=0.006),死亡年龄有所延长。3、前四年男性住院死亡率明显高于女性(2.94%vs.2.07%,P=0.003),而后五年,这种显著性差异消失(1.56%vs.1.83%,P=0.143),并且女性死亡率略高于男性;对于男性患者而言,死亡率呈明显下降趋势(2.94%vs.1.56%,P＜0.001),而女性死亡率无明显改变(2.07%vs.1.83%,P=0.316)。4、平均心率≥80次/分(入院前三天测得静息时的平均心率)构成比变化:后五年较前四年明显下降(67.30%vs.55.36%,P=0.002),结合总死亡率的变化,可推断出心率与死亡率之间呈正相关。5、在直接死亡原因中,心衰占(73.03%),其中慢性心衰占(61.83%),心衰尤其是慢性心衰仍是心内科住院患者直接死因。6、死亡基础病因顺位发生了变化:高心病及心肌病排名有所提前;感染性疾病:瓣膜病(风心病)及肺心病排名有下降的趋势。7、冠心病占心内科住院患者死亡基础病因的首位(其中2/3以上是急性心肌梗死);此外,冠心病尤其急性心梗是导致心源性猝死的重要原因,不容忽视。然而,虽然急性心梗的住院率呈上升趋势,但死亡率呈明显下降趋势(8.01vs.4.41%,P＜0.001)。
　　 结论:在我院心内科住院的死亡患者中:慢性心衰,冠心病仍是直接死亡原因及基础死亡病因;基础病因构成比顺位发生变化;住院患者死亡率(尤其心肌梗死)的死亡率呈明显下降趋势,男性死亡率显著下降,而女性死亡率较前无明显改变。心率控制较前加强,心率≥80次份后,心率与死亡率之间有明显相关性;心内科住院患者死亡年龄有所延长。