短期胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病的1年后疗效观察

摘要

目的：糖尿病(diabetes mellitus， DM)是一组以慢性高血糖为特征，伴有碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢异常的疾病群。其中90％～95%为2型糖尿病(type2 diabetes mellitus， T2DM)患者。以往认为新诊断T2DM患者胰岛β细胞功能仅下降50%，其实已达90%，因而采取的措施不够积极。也许正是由于这一启示，新诊断的T2DM的治疗目标应该与病程较长的T2DM的治疗目标有所不同，病程较长的T2DM治疗使血糖达标以防止并发症进一步恶化是首要的目标，而对于新诊断的T2DM的治疗，恢复和保护胰岛β细胞功能则可能是另一个更为重要的目标。国内外大量研究均证实，早期短期胰鸟素泵强化治疗，近期效果（＜6个月）可以使初诊的T2DM患者血糖很快降至正常或接近正常水平，从而解除了高糖毒性，改善了胰岛β细胞功能，减轻了胰岛素抵抗。但是目前有关短期胰岛素泵强化治疗远期疗效（1年后）的试验研究较少，因此本研究通过观察初诊T2DM患者短期胰岛素泵强化治疗的远期（1年后）血糖控制情况及远期对胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性的影响，以期为初诊T2DM患者选择胰岛素泵强化治疗提供更有利的依据。
　　 方法：选择在我院住院的32例初发的T2DM患者，按世界卫生组织(world health organization， WHO)1999年推荐的诊断和分型标准，空腹血糖(FPG)≥11.1mmol/L，和(或)糖化血红蛋白(HbA1c)≥9%，入选前未接受过任何糖尿病药物治疗，无糖尿病严重的急、慢性并发症及严重心肝肾等合并症。入院第一日测量身高、体重，计算体重指数(body mass index， BMI)，采血测定空腹血糖(fasting plasma glucose， FPG)，糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c， HbA1c)，三餐后2小时指尖血糖，计算平均餐后2小时血糖(Postprandial2 hour blood glucose，2hPBG)。血糖逐渐下降时（约CSⅡ治疗1周时），再测FPG、2hPBG及同步空腹C肽(Fasting C peptide， FCP)及服糖后2小时C肽(Post oral glucose2 hour C peptide，2hCP)。运用公式计算胰岛素抵抗指数(Homeostasis model assessment-insulin resistance， HOMA-IR)和胰岛β细胞指数(Homeostasis model assessment-pancreaticβcell， HOMA-β)。入院后予持续胰岛素皮下输注(CSⅡ)治疗2周，并记录胰岛素用量。出院后根据其胰岛功能及胰岛素用量情况，分成继续应用胰岛素皮下注射组（Ins组）11例，口服降糖药组(OHA组)13例，仅予生活方式干预组(未用药组)8例，各组治疗维持三个月，1年后再复查上述各项指标，对所有患者进行治疗前后的自身对比。根据一年后复查的各项指标，对各组患者进行组间对比，进行统计分析，并记录三组患者1年后最终转归。
　　 结果：
　　 1．所有患者性别、年龄、BMI、FPG、2hPBG、HbA1c、FCP、2hCP、HOMA-IR和HOMA-β均无显著差异（P＞0.05）。三组患者CSⅡ治疗2周期间胰岛素用量差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　 2．所有患者治疗后的FPG、2hPBG、HbA1c以及HOMA-IR均较治疗前明显下降(P＜0.05)，治疗后的FCP、2hCP、HOMA-β均较治疗前明显升高（P＜0.05），差异有统计学意义。
　　 3.1年后三组的转归为：Ins组中8例改成应用口服药，3例仅予生活方式干预；OHA组中6例继续应用口服降糖药，7例改成生活方式干预；未用药组继续予生活方式干预，即32例患者1年后最终转归为14例(43.75%)予口服降糖药，18例(56.25%)仅予生活方式干预。
　　 4.三组治疗后1年的FPG、2hPBG、HbA1c、FCP、2hCP、HOMA-β、HOMA-IR平均值各组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　 结论：
　　 1．初诊的T2DM经过短期CSⅡ强化治疗后，能达到明显的降糖效果，1年后降糖效果得到了良好的保持，并能明显改善胰岛β细胞分泌功能和胰岛素的敏感性；
　　 2．初诊T2DM患者早期CSⅡ治疗可以使一半以上患者在治疗后1年达到完全停药的临床缓解状态；
　　 3．初诊T2DM患者早期CSⅡ治疗后根据胰岛素用量和胰岛功能情况选择个体化治疗方案可获得良好的治疗效果。