PSE联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化门脉高压症临床观察

摘要

目的：观察部分脾动脉栓塞术(Partial Splenic Arterial Embolization，PSE)联合拉米夫定（Lamivudine）抗病毒治疗乙肝肝硬化门脉高压症的疗效，并与单独PSE治疗或拉米夫定抗病毒治疗进行比较。
　　 方法：将符合入选标准的乙型肝炎后肝硬化患者42例，按患者意愿分为以下三组：①联合治疗组（PSE+拉米夫定）13例，②对照l组（PSE组）14例，③对照2组（拉米夫定组）15例。三组患者分别于治疗前及治疗4周、24周后，进行血常规检测和彩色多普勒超声及电子胃镜检查，以检测外周血细胞计数（包括血白细胞、血小板、红细胞3项指标）及门脉高压血流动力学指标（包括脾脏长度和厚度、门静脉内径、食道-胃底静脉曲张程度等），并对检查结果进行分析比较。
　　 结果：
　　 一、三组患者治疗前后外周血细胞计数变化：
　　 1.三组患者治疗前后外周血白细胞计数的比较：
　　 治疗前，联合治疗组、对照l组、对照2组间患者外周血白细胞计数比较无显著性差异(P>0.05)；治疗4周后，联合治疗组及对照1组患者外周血白细胞计数较治疗前明显升高(P<0.05)，对照2组与治疗前相比无明显差异(P>0.05)；治疗24周后，三组患者外周血白细胞计数均较4周时无显著性差异(P>0.05)，联合治疗组、对照l组外周血白细胞计数仍高于对照2组，有显著性差异(P<0.05)，联合治疗组与对照1组间比较无显著性差异(P>0.05)。
　　 2.三组患者治疗前后外周血小板计数的比较：
　　 治疗前，三组间患者外周血小板计数比较无显著性差异(P>0.05)；治疗4周后，联合治疗组与对照l组较治疗前显著升高(P<0.05)，对照2组治疗较前无明显变化(P>0.05)；治疗24周后，三组患者外周血血小板计数均较4周时无显著性差异(P>0.05)，联合治疗组及对照1组患者外周血血小板计数仍高于对照2组(P<0.01，P<0.05)，联合治疗组与对照l组间比较无显著性差异(P>0.05)。
　　 3.三组患者治疗前后外周血红细胞计数的比较：
　　 治疗前，三组间患者外周血红细胞计数比较无显著性差异(P>0.05)；治疗4周后，联合治疗组与对照l组较治疗前升高(P<0.05)，对照2组较治疗前无明显变化(P>0.05)；治疗24周后，三组患者外周血红细胞计数均较4周时无显著性差异(P>0.05)，联合治疗组及对照1组患者外周血红细胞计数仍高于对照2组(P<0.05)，联合治疗组与对照1组间比较无显著性差异(P>0.05)。
　　 二、三组患者治疗前后脾脏大小变化：
　　 1.三组患者治疗前后脾脏厚度的比较：
　　 治疗前，三组间患者脾脏厚度比较无显著性差异(P>0.05)；治疗4周后，三组患者脾脏厚度均较治疗前无明显变化(P>0.05)，治疗24周后，联合治疗组和对照l组较治疗前显著减小(P<0.05)，对照2组无显著变化(P>0.05)，联合治疗组与对照1组间无显著性差异(P>0.05)，与对照2组间差异有统计学意义(P<0.05)。
　　 2.三组患者治疗前后脾脏长度的比较：
　　 治疗前，三组间患者脾脏长度比较无显著性差异(P>0.05)；治疗4周后，三组患者脾脏长度较治疗前均无明显变化(P>0.05)；治疗24周后，联合治疗组和对照l组较治疗前显著减小(P<0.05)，对照2组无显著变化(P>0.05)，联合治疗组与对照1组间无显著性差异(P>0.05)，与对照2组间差异有统计学意义(P<0.05)。
　　 三、三组患者治疗前后门静脉内径变化：
　　 治疗前，三组间患者门静脉内径比较无显著性差异(P>0.05)；治疗4周后，联合治疗组及对照l组较治疗前显著减小(P<0.01，P<0.05)，对照2组无明显变化(P>0.05)；治疗24周后，联合治疗组较4周时无明显变化(P>0.05)，对照l组回复到治疗前水平(P>0.05)，对照2组较治疗前减小有统计学意义(P<0.05)，三组间两两比较均有统计学差异(P<0.05)。
　　 四、三组患者治疗前后食道-胃底静脉曲张程度变化：
　　 治疗前，三组患者食道.胃底静脉曲张程度轻、中、重构成比间比较无显著性差异(P>0.05)；治疗4周后三组与治疗前比较，差异均无显著性意义(P>0.05)；治疗24周后，联合治疗组和对照2组患者食道-胃底静脉曲张程度较治疗前显著减轻(P<0.05)，对照l组较治疗前无明显变化(P>0.05)，三组两两比较均有统计学意义(P<0.05)，且改善程度依次为：联合治疗组、对照2组、对照l组。
　　 五、不良反应
　　 三组患者治疗均未见发生严重不良反应：联合治疗组患者术后发热l例，PSE组患者术后发生发热、脾区疼痛1例，经对症治疗后症状消失；拉米夫定组中l例患者于服药第3天出现轻微恶心与胃区不适。患者不良反应发生率，三组间比较，均无显著性差异(P>0.05)。
　　 结论：
　　 PSE联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化门脉高压症疗效优于单纯PSE治疗或拉米夫定抗病毒治疗。