结直肠多原发癌的诊断与外科治疗(附28例报告)

摘要

目的：探讨结直肠多原发癌(MPCC)的临床特点，通过分析影响结直肠多原发癌的诊断治疗及预后的相关因素，提高对结直肠多原发癌的认识。
　　 方法：大连医科大学附属二院2001至2011年收治2224例原发性结直肠癌，MPCC病人共28例，对28例MPCC患者进行回顾性分析。以性别、年龄、家族史、手术治疗方式、病理分型、临床病理分期等参数与同期随机选取的2224例单发结直肠癌进行对比，COX回归模型分析结直肠多原发癌患者的预后。
　　 结果：本组28例结直肠多原发癌中，年龄29至71岁，平均年龄52岁，男性17例，女性11例，同时性多原发癌(SC)24例，异时性多原发癌(MC)4例。共发现癌灶60处，癌灶常见部位以乙状结肠15处、直肠16处及右半结肠7处多见。26例SC中，术前行纤维结肠镜、腹部CT及钡灌肠检查发现16例，10例术中探查发现，术后3个月内复查结肠镜发现MC2例。本组28例全部行手术治疗，其中行规范化的根治性手术22例，姑息性切除手术5例，短路手术1例，术后28例MPCC患者均进行电话随访，其中随访满5年存活12例；随访的4例行非根治性手术病人术后生存满5年者仅生存1例。COX回归模型分析结果：在诸多影响结直肠多原发癌的预后中因素中手术方式、TNM临床分期、放化疗为主的综合治疗是主要的独立因素。
　　 结论：目前临床多用的检查手段如纤维结肠镜检查、钡餐造影检查、CT检查等，可以在一定程度上避免术前的漏诊和误诊。术前行纤维结肠镜及钡灌肠检查和术中仔细探查是提高SC发现率的重要手段，同时应强调伴发腺瘤及息肉的患者以及结直肠单癌的术后随访以期发现MC。但关键是要做到提高临床医师对同时性多原发结直肠癌的重视程度，争取做到积极的随访努力提高多原发性结直肠癌的早期诊断水平及手术的切除率或根治性切除率、并辅以必要的综合辅助治疗，将极大改善病人的生存率。