经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎的疗效及随访分析

摘要

目的：评价经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD)治疗高危急性胆囊炎的安全性、有效性及临床治疗地位，探讨其作为高危急性胆囊炎的一种根治性治疗手段的可行性及相关影响因素。
　　 方法：回顾性分析2006年1月-2010年1月于我院住院行PTGD治疗的有完整随诊资料的76例高危急性胆囊炎患者的临床资料，通过手术成功率、围手术期死亡率、患者术前、术后化验指标对比分析等判断PTGD引流的安全性及有效性；通过对单纯PTGD引流患者的术后随访分析，探讨其作为高危急性胆囊炎根治性治疗手段的可行性，并通过logistic回归进一步分析影响急性胆囊炎PTGD引流术后复发的危险因素。
　　 结果：76例病人均行PTGD手术，成功率为100％(76/76)，未出现与穿刺操作有关的胆漏、胆道出血并发症状。5/76例患者术后住院期间死亡，其中1例术后引流管脱落致腹膜炎行剖腹探查术后死亡，其余4例为本身疾病进展致多脏器衰竭死亡，与手术操作无直接关系。71例长期随访患者中17例患者PTGD引流术后1-3月常规行择期胆囊切除(开腹或腹腔镜)；15例患者PTGD引流术后无法闭管或拔管后胆囊炎复发行胆囊切除；39例患者单纯行PTGD引流术后随访至今未行胆囊切除，无胆囊炎复发表现。Logistic回归分析显示，胆囊管结石是影响急性胆囊炎PTGD引流术后复发的唯一危险因素。
　　 结论：经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎安全有效，部分患者可以达到替代外科手术治疗的目的，胆囊管结石是影响急性胆囊炎PTGD引流术后复发的危险因素。