少见二期梅毒疹四例报告及文献复习

摘要

目的:近年来梅毒的发病率呈逐年上升趋势，二期梅毒临床表现多样，可模仿多种疾病，加之患者非正规诊治及刻意隐瞒病情等，常易误诊为其他疾病。临床上应加深对梅毒皮疹多样性的认识，特别是对少见二期梅毒疹，早期发现、早期诊断、正规治疗以控制梅毒的传播。
　　 方法:本文报告了就诊我院的少见二期梅毒疹4例，表现为体癣样环状红斑型二期梅毒2例、单发口腔溃疡型二期梅毒1例、银屑病样鳞屑性丘疹型二期梅毒1例。
　　 例1为体癣样环状红斑型二期梅毒患者，女性，以面部环状红斑、脱屑6个月为唯一表现就诊，不伴有瘙痒及梅毒的其他症状和体征。患者左眉部、左口角可见环状红斑，附少许鳞屑，边界清，中央皮肤正常，误诊为体癣，外用达克宁治疗无效。有异性性接触史，一年前有外阴溃疡病史。皮损处真菌涂片镜检阴性。梅毒血清学检查阳性。诊断为二期梅毒，经苄星青霉素抗梅治疗后3周，皮疹完全消退。
　　 例2为体癣样环状红斑型二期梅毒患者，男性，因周身散在红斑、丘疹4天就诊，不伴有瘙痒。患者面部、躯干、掌跖散在棕红色斑疹、丘疹，上覆少许鳞屑，面部呈环状损害，中央呈淡红色。阴茎包皮处可见一绿豆大溃疡。有异性性接触史。皮损处真菌涂片镜检阴性。梅毒血清学检阳性。诊断为一、二期梅毒，经苄星青霉素抗梅治疗，出现一过性吉海反应，自行好转，1周后外阴溃疡愈合，2个月后，皮疹完全消退。
　　 例3为单发口腔溃疡型二期梅毒患者，女性，以咽狭部单发疼痛性溃疡1个月，难愈合就诊。患者舌腭弓充血发红，见约2cm*1.5cm大小溃疡面，边缘清楚，表面清洁，误诊为复发性阿弗他口炎，一般抗炎治疗无效。已婚，梅毒血清学检查阳性。诊断为二期梅毒，抗梅治疗2周后，口腔溃疡愈合良好。
　　 例4为银屑病样鳞屑性丘疹型二期梅毒患者，女性，因外阴溃疡1个月，周身突发红斑、丘疹伴轻度瘙痒5天就诊，患者面部、躯干、四肢散在红色斑丘疹，呈圆形、椭圆形或融合成片，上覆银白色鳞屑，点状出血阳性。外阴可见一红色浅表性溃疡。既往有银屑病病史但皮疹局限双小腿，本次皮疹泛发周身，误诊为银屑病复发，应用既往银屑病药物治疗无效。有异性性接触史。梅毒血清学检查阳性。诊断为一、二期梅毒，经苄星青霉素抗梅治疗10天后外阴溃疡愈合，皮疹明显好转，3个月后复诊皮疹大部分消退。
　　 结论:
　　 1.二期梅毒临床表现多样，可表现为体癣样环状红斑、单发口腔溃疡、银屑病样鳞屑性丘疹，容易造成漏诊、误诊。
　　 2.患者临床表现不典型，常规治疗无效时，应考虑到二期梅毒的可能，进一步追问患者的性接触病史及外生殖器溃疡病史，及时行梅毒血清学检查。
　　 3.苄星青霉素仍是治疗梅毒的首选药物，二期梅毒疹消退快愈合良好。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

临床资料

结果

1．病例1诊断：二期梅毒

2．病例2诊断：一期梅毒、二期梅毒

3．病例3诊断：二期梅毒

4．病例4诊断：一期梅毒、二期梅毒

讨论

结论

参考文献

综述

致谢