血清激活素A和MLHFQ评分在慢性心力衰竭患者中的临床意义

摘要

目的:
　　 通过测定血清激活素A(activin-A，ACT-A)在慢性心力衰竭（简称心衰）患者中的浓度变化，研究其与明尼苏达心力衰竭生活质量问卷调查(Minnesotalivingheartfailurequestionnaire，MLHFQ)评分、心脏射血分数和心衰基础病因的关系，了解不同血清ACT-A水平和MLHFQ评分发生心脏不良事件的情况，探讨一种能较早期判断心衰预后的方法。
　　 方法:
　　 2011年6月至2012年3月于大连医科大学附属第二医院心血管内科住院根据Framingham诊断为慢性心衰150例患者，经排除后入选98例，病因为缺血性心肌病（n=34例）、高血压性心脏病（n=22例）、心脏瓣膜病（n=16例）、扩张型心肌病（n=26例）。所有入选患者按美国纽约心脏病学会(NewYorkHeartDiseaseAssociation，NYHA)心功能分级标准:Ⅳ级29例，Ⅲ级31例，Ⅱ级18例，Ⅰ级20例。选取同期无高血压、冠心病、糖尿病的门诊体检者(n=20例)为对照组。分别比较心衰组与对照组，不同NYHA心功能等级组，LVEF＞40％组（n=51例）和≤40％组（n=47例），以及不同心衰基础病因组之间血清ACT-A、血浆NT-proBNP和MLHFQ评分的差异。将MLHFQ评分分为MLHFQ＞75分（n=13例）、MLHFQ50-75分（n=52例）和MLHFQ＜50分(n=33例)三组，比较三组间的血清ACT-A和血浆NT-proBNP水平。对所有入选患者进行出院后3个月的随访，记录心脏不良事件的发生情况。按是否发生心脏不良事件分组比较血清ACT-A、血浆NT-proBNP和MLHFQ评分。按血清ACT-A水平将入选患者分成ACT-A＞850pg/ml组（n=33例）、ACT-A750-850pg/ml组（n=24例）和ACT-A＜750pg/ml（n=41例）组，比较三组间心脏不良事件发生率。比较MLHFQ＞75分、MLHFQ50-75分和MLHFQ＜50分三组间心脏不良事件的发生率。结合血清ACT-A和MLHFQ评分观察入选患者心脏不良事件的发生率。
　　 结果:
　　 1、心衰组的血清ACT-A水平(785.34±137.78pg/ml)明显高于对照组（278.55±56.62pg/ml），随着心功能的恶化血清ACT-A水平呈现逐渐升高[Ⅰ级(459.3±112.23pg/ml),Ⅱ级（663.82±112.47pg/ml），Ⅲ级（801.39±143.78pg/ml），Ⅳ级（882.23±161.94pg/ml），均P＜0.05]，且血清ACT-A水平与NYHA心功能分级（r=0.58，P＜0.005）及NT-proBNP(r=0.34，P＜0.001)均呈显著正相关。
　　 2、EF≤40％组患者的血清ACT-A含量、MLHFQ评分和血浆NT-proBNP含量均高于EF＞40％组，有统计学差异(均P＜0.05)。
　　 3、不同病因的心衰患者血清ACT-A、MLHFQ评分和血浆NT-proBNP均无统计学差异(均P＞0.05)。
　　 4、血清ACT-A与MLHFQ评分呈正相关(r=0.57，P＜0.001)，按MLHFQ评分对心衰患者进行分组，血清ACT-A水平MLHFQ＞75分组(962.62±142.39pg/ml)＞MLHFQ50-75分组（800.09±143.02pg/ml)＞MLHFQ＜50分组（635.23±98.49pg/ml），差异有统计学意义（均P＜0.05）。而血浆NT-proBNP含量在这三组中无统计学差异(P＞0.05)。
　　 5、对心衰患者出院后随访3个月发现:发生心脏不良事件组MLHFQ评分、血浆NT-proBNP及血清ACT-A明显高于未发生心脏不良事件组。进一步研究发现ACT-A＞850pg/ml组心脏不良事件的发生率(48.5％)均明显高于ACT-A750-850pg/ml组(33.3％)和ACT-A＜750pg/ml组(13.9％);MLHFQ＞75分组心脏不良事件发生率(61.5％)明显高于MLHFQ50-75分组(32.6％)和MLHFQ＜50分组(15.1％);将ACT-A＞850pg/ml组、MLHFQ＞75分组和ACT-A＞850pg/ml且MLHFQ＞75分这三组进行比较，发现ACT-A＞850pg/ml且MLHFQ＞75分组（n=10例）的心脏不良事件的发生率(70％)明显高于其他二组(48.5％、61.5％)(均P＞0.05)。
　　 结论:
　　 1、心衰患者的血清ACT-A明显升高，且随心功能恶化呈逐渐增加，提示血清ACT-A可以反映心衰病情的严重程度。血清ACT-A与NYHA心功能分级、NTproBNP、MLHFQ明显正相关，提示血清ACT-A可能参与了心衰的发生、发展。
　　 2、血清ACT-A水平和MLHFQ评分越高的心衰患者，其心脏不良事件发生率越高，近期预后不良。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

1．研究对象

2．研究方法

3．主要试剂

4．血清ACT-A的测定

5．NT-proBNP、hsCRP的检测

6．MLHFQ

6．心脏彩超的测定方法

7．随访

8．统计方法

结果

1．心衰组与对照组的资料比较

2．不同NYHA心功能等级的一般资料比较

3．各指标水平在不同NYHA心功能等级组的比较

4．心衰患者各指标在不同LVEF组的比较

5．心衰患者血清ACT-A与各指标的相关性分析

6．血清ACT-A、MLHFQ评分和血浆NT-proBNP在心衰不同病因组的比较

7．心衰患者血清ACT-A和血浆NT-proBNP在不同MLHFQ评分段的比较

8．血清ACT-A、血浆NT-proBNP和MLHFQ评分与心脏不良事件发生情况的关系

讨论

结论

参考文献

综述

附录

致谢