老年吉兰-巴雷综合征患者临床特征的十年回顾性对照研究

摘要

目的:吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barrésyndrome，GBS）是一种急性免疫介导的多发性神经病，以快速进展的对称性肢体或脑神经支配肌无力、伴有腱反射减弱或消失为特征。最近的流行病学研究表明年龄每增加10岁，则GBS的发病率增加20％。然而目前尚缺乏关于老年GBS患者临床特征的研究报道。本研究的目的是比较本地区老年和年轻GBS患者的流行病学特点、临床表现及短期预后。
　　 方法:回顾性分析近十年(2002～2011)在大连医科大学附属第一医院神经内科病房住院治疗的237例GBS患者的病例资料。根据年龄，将患者分为59例老年组（年龄≥60岁）和178例年轻组（年龄＜60岁）。收集患者的下列数据:流行病学特点（包括性别、年龄、城乡分布、发病季节及前驱事件）、临床表现（包括首发症状、病程中出现的神经病学征候、呼吸衰竭和并发症）、电生理学研究结果、实验室指标以及治疗方法（包括静脉注射免疫球蛋白、血浆置换和激素）。分别在入院时、症状达高峰时以及出院时采用英国医学研究理事会(MedicalResearchCouncil，MRC)评分来测定神经功能缺损的严重程度。同时分析发病到入院或病情达峰的时间用以评价病情进展方式。采用电生理诊断Ho标准进行GBS分型。主要转归指标包括住院时间、在院死亡率、出院时MRC评分。
　　 结果:与年轻组比较，老年组以女性患者居多(55.9％VS.40.4％，P=0.038)。两组之间的城乡分布和季节分布均无明显统计学差异。老年组和年轻组前驱感染（如上呼吸道感染或腹泻）的发生率相似。两组患者之间各种临床-电生理亚型，如脱髓鞘型、轴索型及Miller-Fisher综合征的构成比差异无统计学意义。两组患者在首发症状、感觉障碍、腱反射减弱或消失的发生率比较差异均无统计学意义。脑神经受累症状，如双侧面瘫、球麻痹和眼外肌麻痹在老年组中有较高的比例，但差异均无统计学意义。在老年组患者中心血管自主神经功能障碍(27.1％VS.6.7％，P=0.000)以及呼吸衰竭（27.1％vs.11.8％，P=0.005）更为常见。老年组患者更容易出现各种并发症（25.4％vs.11.8％，P=0.011），尤其是肺炎。老年组平均发病到入院时间（8.3VS.6.3天）、住院时间（17.7VS.13.5天）均长于年轻组，但两组差异均无统计学意义（P分别＞0.05）。老年组平均病情达峰时间明显长于年轻组(8.4VS.6.8天，P＜0.05)。年轻组入院时、病情高峰期、出院时的MRC评分分别为(47.0±12.6)、（42.7±16.5）和（51.4±15.1）分;老年组分别为(39.2±18.0)、（34.1±20.0）和(40.6±21.7)分。每组病情高峰期MRC评分均明显低于入院时，出院时MRC评分均显著高于高峰期（P分别＜0.05）。比较年轻组和老年组每个时间点的MRC评分均有显著差异（P分别＜0.05）。老年组的脑脊液蛋白含量显著高于年轻组（10.9±7.9vs.8.3±7.5g/dL，P=0.048）。两组治疗方法比较差异无统计学意义(P=0.870)。住院期间老年组有5例(8.5％)、年轻组有3例(1.7％)患者死亡(P=0.012)。
　　 结论:老年组GBS女性的发病率较高。尽管老年和年轻GBS患者具有许多相似的临床症状和体征，但老年患者病情进展相对缓慢，更易发生心血管自主神经功能损害、呼吸衰竭以及并发症，且在院死亡率更高，出院时的运动功能障碍更重，短期预后较差。因此有必要提高对老年GBS患者的认识并加强医疗护理。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

一、研究对象

二、GBS诊断标准

三、临床-电生理学分型标准

四、临床观察指标及指标评定

五、统计学处理

结果

一、老年组和年轻组GBS患者流行病学特点的比较

二、老年组和年轻组GBS患者临床表现的比较

三、老年组和年轻组GBS患者脑脊液蛋白含量的比较

四、老年组和年轻组GBS患者治疗方法的比较

讨论

一、流行病学特点

二、临床特征

三、治疗及预后

结论

参考文献

综述

致谢