非典型心绞痛人群冠心病诊断评分(ABCDDS)方案的创建及冠状动脉CT检查对其影响的研究

摘要

目的:
　　 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，coronary heart disease，CHD）是危害全人类健康的常见病之一。胸痛是临床上冠心病常见的主诉之一。但冠心病患者胸痛表现多样而复杂，导致临床医生在诊断上难以作出区分，容易误诊或漏诊，尤其对于非典型心绞痛情况更是难以鉴别。冠心病患者常同时合并多种冠心病危险因素，如吸烟，高血压、糖尿病及血脂异常等。针对疑似冠心病的非典型心绞痛患者依据对冠心病危险因素相关的简单病史采集并诊断评分，进而对冠心病可能性作出初步判断具有重要意义。冠状动脉计算机断层扫描(computerized tomographic scanning，CT)作为除冠脉造影外诊断冠心病准确率较高的一项检查手段，目前在临床实践中应用越来越广泛同时受到临床医生越来越多的关注。本文尝试在非典型心绞痛患者中建立高效非典型心绞痛的冠心病诊断评分系统，并将冠状动脉CT检查纳入该评分系统，以观察其对评分系统应用效率的影响。
　　 方法:
　　 回顾性分析3420例疑诊冠心病且具有非典型心绞痛症状表现的患者的临床资料，对相关临床因素进行logistic多因素回归分析，筛选危险因素并对危险因素依据比数比(odds ratio，OR)值分别赋予分值，同时计算危险得分。建立非典型心绞痛冠心病诊断评分方案。分析危险积分和冠心病发病率、冠状动脉病变程度的关系。通过计算受试者工作特性(Receiver Operating Characteristics，ROC)曲线下面积检验该评分方案的应用效能。通过ROC曲线确定诊断临界点为4，评分方案敏感度0.75、特异度0.61。对冠状动脉CT检查行危险因素分析，依据OR值赋值，将冠状动脉CT纳入诊断评分方案后计算ROC曲线下面积，检验评分方案应用效能的变化。
　　 结果:
　　 非典型心绞痛冠心病发病率为63.68％。冠心病及非冠心病组在年龄、性别、胸闷、压榨性胸痛、紧缩性胸痛、刀割样或针刺样胸痛、胸痛时间10～20分、颈咽部放射痛、心悸、劳力性呼吸困难、吸烟史、饮酒史、原发性高血压史、血脂异常史、糖尿病史、脑血管病史及心力衰竭史（共17项）差异均有统计学意义(P＜0.05)。年龄、男性、吸烟史、糖尿病史、原发性高血压史及血脂异常是非典型心绞痛冠心病危险因素同时也是诊断评分方案的6个因素。分别取6个危险因素的英文首字母，将诊断评分方案自命名为ABCDDS方案。非典型心绞痛人群冠心病诊断评分方案:OR＜2.00记为1分，OR2.00～2.50记为2分，OR＞2.50记为3分。年龄分组:＜50岁记为0分，≧50岁且＜65岁记为2分，≧65岁记为3分。诊断评分方案:ROC曲线下面积为0.72，标准误为0.01。危险积分范围:0～11分。危险积分越高，患者患CHD的可能性越大。危险积分和冠心病发病率呈线性关系且两者呈显著性相关，线性方程为:y=0.81x+19.06。危险积分越高，冠脉病变平均支数及平均总积分逐渐增高，冠脉病变支数中0支病变比例逐渐减小，三支病变比例均逐渐增高。危险积分0～5分时，冠脉病变以0支病变为主，6～7分以1支及二支病变为主，9～10分以二支病变为主，8分和11分时以三支病变为主。危险积分＞6分时，有1支病变或以上的冠状动脉病变。冠状动脉CT积分7分，冠状动脉CT纳入诊断评分方案后，ROC曲线下面积增加至0.83。
　　 结论:
　　 (1)年龄、男性、吸烟史、糖尿病史、高血压史及血脂异常是非典型心绞痛人群冠心病危险因素。
　　 (2)非典型心绞痛冠心病诊断评分(ABCDDS)方案简单、实用，可有效预测非典型心绞痛冠心病的可能性。危险积分＞6分时，提示存在冠心病。
　　 (3)冠状动脉CT可提高诊断评分方案的应用效能。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

一、研究对象

二、入选标准及排除标准

三、研究方法及定义

结果

一、一般情况

二、非典型心绞痛冠心病危险因素分析

三、诊断评分方案的建立和应用效能检验

讨论

结论

参考文献

综述

附录

致谢