胸膜孤立性纤维瘤的诊治探讨

摘要

目的:胸膜孤立性纤维瘤（solitaryfibroustumorofthepleura,SFTP）是临床上较为少见的一种间叶源性肿瘤，患者常缺乏特征性临床表现，术前误诊率高。通过结合7名胸膜孤立性纤维瘤患者的临床资料及相关文献，进行分析、探讨胸膜孤立性纤维瘤患者的临床表现、诊断及治疗方法。
　　 方法:收集大连医科大学附属二院胸外科2008年6月至2011年6月期间收治的7名胸膜孤立性纤维瘤患者的临床资料，所有患者术前常规行胸部CT检查，部分患者行胸部增强CT检查（2/7例）、胸部MRI平扫检查（1/7例）、肿瘤供养血管造影检查（2/7例）。部分患者术前行CT引导下经皮穿刺活检术（2/7例）。其中2例患者术前行肿瘤供养血管介入栓塞治疗。所有患者均行完整性外科手术切除肿瘤治疗，术后肿瘤组织行病理及免疫组织化学染色检查。结合相关文献，分析探讨胸膜孤立性纤维瘤患者的临床表现、诊断及治疗方法。
　　 结果:本组所有病例术后切除肿瘤组织均行常规组织病理学HE染色和免疫组化检查，均诊断为胸膜孤立性纤维瘤。在光学显微镜下均见:肿瘤组织由梭形细胞和胶原纤维组成。免疫组化分析示:CD34、Bcl-2、Vimentin均阳性表达，而s-100、SMA、AE1/AE3、EMA均阴性表达，CD99部分病例呈阳性表达（2/7例）。术后患者出现肺不张1例，胸腔积液1例，肺内感染2例，经积极治疗后均于出院时治愈。围手术期内无死亡患者，无严重并发症发生患者。本组患者术后随访至今，随访项目为:临床检查和胸部CT平扫。直到目前为止，患者均存活，生活质量良好，未发现肿瘤转移及复发。
　　 结论:临床较少见SFTP患者，且SFTP患者常缺乏特征性临床表现。SFTP术前常规行胸部CT检查可确定肿瘤位置、大小、其与周边组织的关系，行增强CT及肿瘤血管造影检查可明确肿瘤与周边血管、肿瘤血供的详细情况，为制定手术方案及评估手术风险提供临床依据。SFTP的诊断主要依据肿瘤切除术后病理及免疫组织化学分析检查，肿瘤良恶性的判断主要依据病理检查，术前行肿物穿刺活检有助于确诊。SFTP的治疗方式首选完整性手术切除治疗，如有局部复发，仍应考虑再次手术，传统的后外侧开胸手术为常规术式。控制术中出血是手术顺利完成的关键。术前行肿瘤供养血管介入栓塞治疗，可明显减少术中出血，从而保证手术的安全进行，是值得推广的一种方法。手术治疗可使绝大部分患者治愈，大多数的患者预后良好，术后要加强患者的长期随访和定期复查。

目录

声明

摘要

前言

资料和方法

一、一般资料

二、检查方法

三、治疗方法

结果

一、术后病理及免疫组化结果

二、治疗效果及预后

讨论

一、SFTP的临床表现

二、影像学表现

三、穿刺活检

四、其他术前检查

五、术后病理及免疫组化结果

六、鉴别诊断

七、治疗

八、预后

结论

参考文献

综述

附录

致谢