25例胸膜孤立性纤维瘤的诊治体会

摘要

背景 胸膜孤立性纤维瘤(SFTP)是一种罕见的起源于胸膜间皮下组织的肿瘤,生物学行为广泛,患者预后具有不确定性和不可预测的特点.目的 分析SFTP的临床特征、诊断、外科治疗及预后.方法 选取2006年8月—2019年12月于深圳市人民医院、深圳市龙岗中心医院确诊并行手术治疗的SFTP患者25例为研究对象.记录患者一般资料(性别、年龄、肿瘤良恶性)、临床表现与诊断、手术治疗情况、术后病理免疫组化检测结果、随访情况.结果 25例患者中,16例(64.0％)无明显症状;病程2周～15年.所有患者术前行胸部CT检查确定肿瘤位置,其中左侧胸腔9例(36.0％)、右侧胸腔13例(52.0％)、纵隔3例(12.0％).胸部CT报告肺部肿瘤18例(72.0％),纵隔肿瘤3例(12.0％),SFTP 4例(16.0％).术前胸部CT检查诊断SFTP的正确率为16.0％(4/25),误诊率为84.0％(21/25).1例(4.0％)患者术前行CT引导下穿刺活检明确诊断.7例(28.0％)患者术前行肿瘤标志物检测,发现神经元特异性烯醇酶升高2例、细胞角蛋白升高1例,其余4例未见异常.25例患者中,19例(76.0％)行开胸手术,6例(24.0％)行胸腔镜手术;术中探查均为单一病灶;18例(72.0％)肿瘤起源于脏层胸膜(其中有蒂12例,无蒂6例),7例(28.0％)肿瘤起源于壁胸膜(均无蒂).所有患者的病灶被完全切除.肿瘤起源于脏层胸膜的18例患者中,16例行肺楔形切除术,2例肿瘤向肺实质浸润选择行肺叶切除术;肿瘤起源于壁胸膜的7例患者均将病灶完整解剖切除.切缘均距病灶1～2 cm.平均手术时间(86.3±37.9)min.术后2例患者出现并发症,包括气胸1例、手术切口感染1例.平均住院时间(9.9±5.2)d.围术期无死亡患者.肿瘤病灶体积最小为3.0 cm×2.5 cm×1.0 cm,最大为21.0 cm×12.0 cm×11.0 cm,平均直径为(9.3±4.5)cm.所有手术标本切缘为阴性.所有患者行CD34、B细胞淋巴瘤/白血病-2蛋白(Bcl-2)检测,阳性率均为96.0％(24/25);24例患者行CD99染色,阳性率为95.0％(23/24);7例患者行信号转导及转录激活蛋白6(STAT6)检测,均为阳性;5例患者表现为Ki67低表达(1％～5％).24例患者(良性22例,恶性2例)术后均未行辅助放化疗,另1例恶性SFTP患者术后3年因出现胸膜复发、肺组织转移而行胸膜剥脱、肺叶切除术,第2次手术后1年出现肿瘤腹膜转移并难治性低血糖,行125I放射治疗后病灶较前缩小,辅助糖皮质激素治疗可缓解低血糖症状.25例患者随访时间为2～114个月,中位随访时间为39个月;均存活至今.结论 SFTP相对罕见,无特征性的临床表现,胸部影像学表现缺乏特异性,术前诊断较为困难,主要靠术后组织病理确诊;具有良、恶性组织学特征,完整切除肿瘤是首选治疗方式;术后有复发可能,应密切随访.