桥本氏病合并甲状腺结节144例临床分析

摘要

目的:回顾性分析经术后石蜡病理证实为桥本氏病合并不同性质甲状腺结节病例144例，研究桥本氏病合并不同性质的甲状腺结节（炎性结节、甲状腺癌结节、结节性甲状腺肿结节）在甲状腺彩超和甲状腺CT扫描检查图像中的特点，以及血清TGAb和TPOAb阳性率差异，为临床上桥本氏病合并不同性质甲状腺结节患者的术前诊断提供可能的正确线索，为选择合理的手术方式奠定基础。
　　 方法:收集大连医科大学附属第一医院普外科2011年1月至2012年12月两年间因甲状腺结节而接受手术治疗且术后石蜡病理证实为桥本氏病伴不同性质甲状腺结节144例，其中桥本氏病伴炎性结节15例（H组），桥本氏病合并甲状腺癌71例（HC组），桥本氏病合并结节性甲状腺肿58例（HNG组）。144例术前均抽取清晨空腹血样，检测血清TGAb和TPOAb，同时行甲状腺彩色多普勒超声或加行CT检查。H组中接受甲状腺超声检查13例，甲状腺CT检查7例;HC组中接受甲状腺超声检查60例，甲状腺CT检查34例;HNG组中接受甲状腺超声检查54例，甲状腺CT检查22例。将其术前彩色多普勒超声及CT检查结果进行比较，分析超声各项指标（结节界限、钙化、有无血流、回声性质等）及CT扫描图像（结节单或多发、钙化、结节界限、颈部淋巴结情况等）的表现差异。统计各组血清TGAb和TPOAb检测结果并加以比较，分析其阳性率差异。
　　 结果:1.桥本氏病伴炎性结节（H组）与桥本氏病合并甲状腺癌（HC组）甲状腺彩色多普勒超声检查结果比较:H组和HC组中，结节伴钙化的病例数分别为:3例(23.07％)和46例(76.66％)(p＜.01);结节伴微小钙化的病例数分别为:0例(0％)和20例(30.00％)(p＜.01);实性结节合并弥漫性病变的病例数分别为:9例(69.23％)和58例(96.66％)(p＜.01);结节内部及周边血流增多的病例数分别为:3例(23.07％)和37例(59.67％)(p＜.01)。
　　 2.桥本氏病伴炎性结节（H组）与桥本氏病合并结节性甲状腺肿（HNG组）甲状腺彩色多普勒超声检查结果比较:H组和HNG组中，结节界限不清晰的病例数分别为:10例(54.61％)和23例(42.59％)(p＜.05);实性结节合并囊性结节的病例数分别为:0例(0％)和31例(57.40％)(p＜.01);混合性结节的病例数分别为:1例(7.69％)和19例(35.18％)(p＜.01);结节内部及周边血流减少的病例数分别为:3例(23.07％)和29例(53.70％)(p＜.05);结节内部回声不均的病例数分别为:4例(30.76％)和33例(61.11％)(p＜.05)。
　　 3.桥本氏病伴炎性结节（H组）与桥本氏病合并甲状腺癌（HC组）甲状腺CT检查结果比较:H组中单发结节5例(71.43％)，多发结节2例(28.57％)。HC组中单发结节23例(67.65％)，多发结节11例(32.35％)，两组比较无统计学差异(p＞.05);H组和HC组中，结节伴钙化的病例数分别为:1例(14.29％)和11例(32.35％)(p＞.05);结节界限不清晰的病例数分别为:3例(42.86％)和14例(41.18％)(p＞.05);CT扫描可见颈部淋巴结的病例数分别为:1例(14.29％)和6例(27.27％)(p＞.05)
　　 4.桥本氏病伴炎性结节（H组）与桥本氏病合并结节性甲状腺肿（HNG组）甲状腺CT检查结果比较:H组中单发结节5例(71.43％)，多发结节2例(28.57％)。HNG组中单发结节11例(50.00％)，多发结节11例(50.00％)，两组比较无统计学差异(p＞.05);H组和HNG组中，结节伴钙化的病例数分别为:1例(14.29％)和3例(13.64％)(p＞.05);结节界限不清晰的病例数分别为:3例(42.86％)和12例(54.55％)(p＞.05);CT扫描可见颈部淋巴结的病例数分别为:1例(14.29％)和13例(38.24％)(p＞.05)
　　 5.桥本氏病伴炎性结节（H组）与桥本氏病合并甲状腺癌(HC组)，桥本氏病伴炎性结节（H组）与桥本氏病合并结节性甲状腺肿（HNG组）血清TGAb和TPOAb值结果比较:H组中血清TPOAb升高15例(100％)，血清TGAb升高11例(73.33％);HC组中血清TPOAb升高48例(67.60％)，血清TGAb升高59例(83.09％);HNG组中血清TPOAb升高44例(75.86％)，血清TGAb升高48例(82.75％)。H组和HC组，H组和HNG组血清TGAb及TPOAb值结果比较无统计学差异(p＞.05)。本组收集的144例病例中TPOAb升高共计107例，阳性率74.30％，TGAb升高共计118例，阳性率81.94％。
　　 结论:1.桥本氏病合并甲状腺癌时彩超多表现为实性结节合并弥漫性病变，其中结节内部及周边血流增多，结节边界不清，形态不整，常有钙化灶，尤其存在微小钙化时意义更大。
　　 2.桥本氏病合并结节性甲状腺肿时彩超多表现为在弥漫性病变背景下的实性结节合并囊性结节或为混合性结节，结节内部及周边血流减少，结节界限清楚，结节内部回声不均。
　　 3.彩超对于桥本氏病合并甲状腺结节性质的鉴别优于甲状腺CT扫描，但是甲状腺CT扫描在明确甲状腺与周围组织关系，了解甲状腺肿块是否侵犯气管、食管，其是否存在移位或压迫表现等方面有独特的优势。
　　 4.血清TPOAb、TGAb检查对于桥本氏病的诊断有重要临床意义，但不能以抗体水平来区分桥本氏病合并甲状腺结节的性质。
　　 5.本组病例提示在桥本氏病合并不同性质的甲状腺结节患者中，有近半数合并甲状腺癌。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

1．1 一般资料

1．2 仪器和方法

1．3 统计学处理

结果

1．H组与HC组甲状腺彩色多普勒超声检查结果比较

2．H组与HNG组甲状腺彩色多普勒超声检查结果比较

3．H组与HC组，H组与HNG组甲状腺CT检查结果

4．H组与HC组，H组与HNG组血清TGAb和TPOAb值结果比较

讨论

结论

参考文献

综述

致谢