aEEG在HIE早期诊治及远期预后中的应用价值

摘要

目的:通过研究振幅整合脑电图(aEEG)在缺氧缺血性脑病(HIE)病程中的变化特点，探讨aEEG在HIE早期诊治及远期预后中的应用价值。
　　 方法:选择2011年3月至2012年1月在我院新生儿监护病房(NICU)住院的120例、胎龄在34周～42+2周、确诊为HIE的新生儿为aEEG观测组和非观测组研究对象。120例HIE患儿随机分为aEEG观测组和非观测组，每组60例。各组中再根据HIE严重程度分为轻度、中度、重度3个亚组，每亚组20例。对所有HIE忠儿按照中华医学会制定的“三对症、三支持”方案进行治疗，aEEG观测组患儿根据aEEG增加相应治疗。本院产科出生的60例正常新生儿作为对照组。aEEG观测组HIE患儿分别在生后第1天、3天、14天及28天时描记aEEG，对照组在生后第1天及3天描记aEEG。根据aEEG背景活动将aEEG分为正常、轻度异常和重度异常。aEEG观测组及非观测组HIE患儿在第3、14及28天时行新生儿神经行为测定(NBNA)评分，其中早产儿在矫正胎龄满40周时行NBNA评分，NBNA满分40分，≥35分为合格，＜35分为不合格。对三组病例在矫正胎龄满3月、6月及12月时进行随访，随访内容包括磁共振成像(MRI)、丹佛发育筛查测验(DDST)以及神经系统后遗症。所有数据用SPSS17.0软件包进行统计分析，数据以均数±标准差((x)±SD)表示，经正态性检验和方差齐性检验后，采用F检验;计数资料及频率比较采用x2检验;配对资料比较采用t检验;两组间相关度比较采用Spearman等级相关分析。P＜0.05示为有统计学意义。
　　 结果:
　　 1.aEEG观测组第1天时相点aEEG:正常6例，均为轻度HIE(100％);轻度异常29例，其中轻度HIE14(48.3％)例，中度HIE10(34.5％)例，重度HIE5(17.2％)例;重度异常25例，其中中度HIE10(40％)例，重度HIE15(60％)例。aEEG与HIE临床分度存在强正相关(r=0.843，P＜0.01)。
　　 2.aEEG观测组第3天时相点aEEG:正常8例，其MRI均为轻度异常(100％);轻度异常30例，其MRI轻度异常11(36.7％)例，中度异常19(63.3％)例;重度异常22例，其MRI中度异常2(9.1％)例，重度异常20(90.1％)例。aEEG与MRI存在强正相关（r=0.876，P＜0.01）。
　　 3.在第3天和第14天时相点aEEG观测组与非观测组NBNA评分无统计学意义(P＞0.05)，而在第28天时相点，aEEG观测组与非观测组NBNA评分有统计学意义（P＜0.05）。
　　 4.在第1、3、14及28天时相点，观测组aEEG与矫正胎龄满12月时预后均存在强正相关(r=0.832、0.857、0.778、0.743，P＜0.01)。在第1天时相点，重度异常aEEG预测HIE异常预后的敏感度为95.8％，特异度为94.4％，阳性预测值为92％，阴性预测值为97.1％。
　　 5.aEEG观测组致残率(13.8％)显著低于非观测组(23.2％);aEEG观测组痊愈率(60％)显著高于非观测组(40％);aEEG观测组和非观测组远期预后有统计学意义(x2=4.107，P＜0.05)。
　　 结论:
　　 1.aEEG与HIE临床分度具有极好的相关性，可以早期协助诊治HIE。
　　 2.aEEG与MRI具有极好的相关性，aEEG可以替代MRI早期协助诊断HIE。
　　 3.aEEG可以用于预测HIE远期预后，早期aEEG严重者，其远期预后差。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

1．材料

1．1 课题设计及分组

1．2 HIE的纳入及排除标准

1．3 HIE分度标准

1．4 主要设备

2．方法

2．1 临床资料采集

2．2 aEEG监测HIE患者脑电功能

2．3 MRI检测HIE患儿脑结构改变

2．4 对HIE患儿进行NBNA(NeonatalBehaviral Neurologieal Assessment，新生儿神经行为测定)评分

2．5 DDST(Denver Development Screen Test，丹佛发育筛查测验)

2．6 随访

2．7 远期预后判断标准

2．8 敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值计算方法

2．9 统计学分析方法

结果

1．基本资料

2．临床资料

3．观测组aEEG与HIE临床分度相关性分析

4．观测组aEEG与MRI相关性分析

5．观测组与非观测组第3、14及28天NBNA评分比较

6．随访

7．观测组第1、3、14及28天时aEEG与矫正胎龄满12月预后相关性分析

7．1 观测组第1天aEEG与矫正胎龄满12月预后相关性分析

7．2 观测组第3天aEEG与矫正胎龄满12月预后相关性分析

7．3 观测组第14天aEEG与矫正胎龄满12月预后相关性分析

7．4 观测组第28天aEEG与矫正胎龄满12月预后相关性分析

8．观测组与非观测组远期预后的比较

讨论

结论

参考文献

综述

攻读学位期间发表论文情况

致谢