254例农村自杀遗族创伤后应激障碍及其相关因素研究

摘要

目的:探讨在亲人自杀死亡事件后，农村自杀遗族(Suicidesurvivor/Survivorofsuicide)的创伤后应激障碍及其相关影响因素，对比研究自杀遗族与意外丧亲和疾病丧亲遗族创伤后应激障碍的差异性及其特点，为农村自杀遗族的自杀危机干预和心理救助提供实证研究依据。
　　 方法:在辽宁省大连市某县级市随机整群选取8个乡镇作为被试取样现场，收集死亡时间在2006年10月1日至2011年10月1日止5年间所有自杀死亡、意外事故死亡和疾病死亡的目标人，选取1～3名目标人的八类亲属作为研究对象。采用半结构式临床心理访谈(SCID)手册、事件影响量表(IES-R)、症状自评量表(SCL-90)、悲伤体验问卷(GEQ)、应对方式问卷(CSQ)、大五人格量表(NEO-FFI)、领悟社会支持量表(PSSS)、生活事件评定量表（IRLE）和基础问卷等研究工具，对最终获取的200例自杀死亡目标人的254例自杀遗族、意外死亡目标人75例的遗族100例;因病死亡81例的遗族111例，共356例死亡目标人，465例丧亲遗族进行现场一对一的心理解剖访谈和问卷调查评估研究。
　　 结果:(1)农村自杀遗族丧亲后既往PTSD患病率为22.4％，低于意外丧亲遗族的36％，高于疾病丧亲组的13％;女性患病率显著高于男性(x2=24.82，p=0.000)。农村自杀遗族目前PTSD诊断率为7.5％，与意外丧亲和疾病丧亲遗族差异没有显著性统计学意义;性别差异上也是女性患病率显著高于男性(x2=8.72，p=0.003)。(
　　 )(2)农村自杀遗族八类亲属之间既往PTSD患病率差别显著(x2=42.03，p=0.000)，母亲遗族患病率最高为54.5％，其次是妻子遗族为37.3％，患病率最低的为兄弟遗族为0;不同亲属类别的目前PTSD患病率差异显著(x2=40.16，p=0.000)，母亲遗族仍是最高(33.3％)。
　　 (3)采用事件影响量表修订版(IES-R)评估农村自杀遗族的PTSD症状，平均分为34.22，女性的侵扰（t=-4.441，p=0.000）、唤醒（t=-2.541，p=0.071）因子和总分（t=-3.516，p=0.000）均高于男性;父母遗族PTSD症状最为严重，其次是配偶遗族;与目标人亲密度越高的自杀遗族PTSD症状更严重（F=5.079，p=0.007）。不同丧亲方式的农村丧亲遗族PTSD症状对比结果:丧亲1年内三组遗族间差异不显著（F=0.956，p=0.387），丧亲1～3年，意外丧亲遗族的PTSD症状得分显著高于疾病丧亲遗族(F=3.872，p=0.023)，丧亲3～5年，自杀遗族的PTSD症状得分显著高于疾病丧亲遗族(F=3.774，p=0.025);不同丧亲方式的三组遗族中，只有疾病遗族的PTSD症状随着时间有显著减低的趋势(F=5.757，P=0.004)。
　　 (4)PTSD症状总分同GEQ悲伤体验、身心健康状况、应对方式、社会支持和大五人格特质等多种心理社会因素有显著的相关关系。以IES-R总分作为评定PTSD症状的因变量进行多元逐步回归结果，影响农村自杀遗族PTSD症状的主要因素按照标准回归系数大小依次为GEQ悲伤体验总分(β=0.557）、SCL-90的焦虑因子(β=0.143)、大五人格中的神经质（β=0.134）和与目标人亲密度(β=0.110)、大五人格中外向性(β=-0.137)以及家庭支持因子(β=-0.154)六个变量，共解释了PTSD症状程度变异的64.2％。
　　 结论:(1)254例农村自杀遗族丧亲后既往PTSD患病率为22.4％，低于意外丧亲遗族的36％，高于疾病丧亲组的13％;女性患病率是男性的3.5倍。自杀遗族目前PTSD诊断率为7.5％，与意外丧亲和疾病丧亲遗族无显著差异;女性是男性的4倍。
　　 (2)农村自杀遗族的八类亲属中以母亲遗族的既往PTSD患病率最高为54.5％，其次是妻子遗族为37.3％，患病率最低的为兄弟姐妹为0;目前PTSD患病率母亲遗族患病率仍是最高为33.3％。
　　 (3)农村自杀遗族PTSD症状严重程度女性显著高于男性遗族，女性在侵扰、唤醒因子和总分均高于男性遗族。
　　 (4)农村自杀遗族中以父母遗族的PTSD症状最严重，其中母亲遗族在三组核心症状和总症状上均高于其他亲属。
　　 (5)与自杀死亡目标人的关系越亲密的农村自杀遗族，PTSD症状越严重。
　　 (6)丧亲后1个月至5年的时间内，农村自杀遗族PTSD症状未显出随时间而缓解的趋势和规律。
　　 (7)不同丧亲方式的三组遗族在PTSD症状的对比结果:丧亲1年内，自杀遗族与意外丧亲、疾病丧亲遗族间IES-R总分及各维度上均无显著差异;丧亲1～3年，意外丧亲遗族IES-R得分相对较高，显著高于疾病丧亲遗族，丧亲3～5年，自杀遗族IES-R得分相对较高，显著高于疾病丧亲遗族。仅疾病丧亲遗族IES-R总分和侵扰、回避两个因子得分呈现出随时间的推延有显著降低的趋势。
　　 (8)农村自杀遗族丧亲后PTSD症状严重程度的相关影响因素主要有GEQ悲伤体验和、SCL-90的焦虑因子、神经质和外向性人格特质、与目标人的亲密度以及家庭支持六个变量。农村自杀遗族少有主动“求助”;受教育程度和家庭经济状况非自杀遗族的PTSD症状主要影响因素;宗教信仰对被试PTSD症状尚无贡献作用。
　　 (9)农村自杀遗族中的父母和配偶遗族丧亲后直至5年这个期间，都属于高心理应激人群，是PTSD和自杀的高危群体;尤其是悲伤体验严重的、与自杀目标人关系亲密好、情绪不稳定者并伴有抑郁、焦虑的自杀遗族是重点干预群体。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

1．研究对象

1．1 抽样方法

1．2 对象的纳入标准

2．研究方法与工具

2．1 半结构式心理解剖访谈法

2．2 访谈员的培训

2．3 研究工具

2．4 统计分析方法

结果

1．农村丧亲遗族一般人口统计学特征

2．农村自杀遗族PTSD患病率及其对比研究结果

2．1 农村自杀遗族既往PTSD患病率

2．2 农村自杀遗族目前PTSD患病率

2．3 农村自杀遗族IES-R得分对比分析结果

3．农村自杀遗族PTSD病例对照研究结果

3．1 农村自杀遗族既往PTSD患病率的病例对照

3．2 农村自杀遗族目前PTSD患病率的病例对照

3．3 农村自杀遗族PTSD症状严重程度的病例对照

3．4 农村自杀遗族随丧亲时间变化的IES-R得分对比研究

4．自杀遗族PTSD症状及三组核心症状的相关影响因素分析结果

4．1 自杀遗族PTSD症状相关因素的相关分析

4．2 PTSD症状相关影响因素的多元回归分析

讨论

结论

参考文献

综述

附录

致谢