妇产科术后早期炎性肠梗阻相关因素分析及诊治

摘要

目的:探讨妇产科术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)相关因素、临床特点及诊治。
　　 方法:将大连市妇产医院及大连市中心医院2000年至2012年妇产科手术术后并发早期炎性肠梗阻患者共26例（占肠梗阻33％）作为研究对象，包括妇科手术16例，其中恶性肿瘤9例，良性肿瘤7例，平均年龄:43.78±27.34岁;产科手术10例，平均年龄32.12±2.9岁。EPISBO诊断标准:①近期(1～4周)腹部手术史②术后肠蠕动曾经一度恢复，但进食后又出现腹痛、腹胀、肛门停止排气排便，有不同程度的恶心呕吐③腹胀为主，腹胀一般呈对称性，腹痛相对较轻，腹部触诊有柔韧感，无明显腹膜炎体征，触不到明显肠绊或包块④腹部X线平片可见多个液平面，显示有肠腔内积液的现象，并可见孤立、固定、胀大的肠袢。全腹CT对术后早期炎症性肠梗阻的诊断具有重要的参考价值，可以显示肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔积液积气、肠管均匀扩张和腹腔内渗出等现象⑤排除机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻和假性肠梗阻等。观察指标:①对妇科手术术后并发早期炎性肠梗阻患者平均年龄、手术时间(＞3h)、术中出血量、术中术后是否输血、白蛋白含量(＜30g)以及既往手术史相关因素与正常对照组进行对照分析;②对产科手术术后并发早期炎性肠梗阻患者平均年龄、孕次、产次、孕周、胎儿体重、术后镇痛、手术时间(＞1.8h)、术中及产后出血量、术中术后是否输血、白蛋白含量(＜30g)以及既往手术史相关因素与正常对照组进行对照分析;③妇科产科术后早期炎性肠梗阻患者与术后绞窄性肠梗阻患者一般临床状况对照性分析。统计学方法采用SPSS12.0进行资料统计学分析，计数资料采用卡方检验;计量资料采用独立样本t检验;首先采用单因素Logistic回归分析，分析筛选出P＜0.05的变量纳入到多因素Logistic回归分析中进行多因素分析。各统计学方法均以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　 结果:1、妇科研究组:年龄、与胃肠功能紊乱史、手术时间(＞3h)、术中出血量(≥800ml)、术中术后是否输血、白蛋白含量(＜30g)以及近期腹部手术史在研究组与正常对照组的对比中存在差异，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示这些因素与术后早期炎性肠梗阻有关，是影响、导致早期炎性肠梗阻的相关因素;但虽然年龄、胃肠功能紊乱史在多因素分析中存在差异，却在单因素分析中示其并不是导致早期炎性肠梗阻的决定性因素;2、产科研究组:年龄、孕次、产次、孕周、胎儿体重以及术后镇痛在研究组与对照组的对比中，差异是无统计学意义的，提示这些因素与术后早期炎性肠梗阻无关;然而手术时间、术中及产后出血量、术中术后是否输血、白蛋白含量以及既往手术史在研究组与对照组的对照分析中则存在明显的差异，差异有统计学意义，提示这些因素很可能是术后早期炎性肠梗阻的相对独立危险因素，并在单因素分析中得到了证实，但其中手术时间在单因素分析中显示其并不是导致早期炎性肠梗阻的决定性危险因素;3、我们选取妇产科术后并发绞窄性肠梗阻患者共15例作为疾病对照组与妇科、产科研究组一般临床状况进行对照分析，发现早期炎性肠梗阻患者典型临床特点为肠道功能一度恢复，而后出现停止排便、排气等梗阻现象，查体腹部胀痛;而绞窄性肠梗阻患者则腹痛明显，查体多数腹部压痛，重者亦有腹膜刺激症状，1例术后曾排气，以早期炎性肠梗阻保守治疗34天后出现绞窄;4、研究组26例患者，首选保守治疗:①持续性胃肠减压②营养支持③生长抑素应用④激素应用⑤抗生素应用，治愈天数3-28天，平均15.5天;治愈率为96.1％(25/26);1例于保守治疗34天后发生绞窄行手术治疗。
　　 结论:术后早期炎性肠是一种具有其自身独立特性的术后并发症之一，发病率约为术后肠梗阻的20％。治疗原则目前倾向于药物保守治疗，并已形成一套公认的治疗原则及方案。对于早期炎性肠梗阻，应重在预防，如不可避免，则应尽早明确诊断，减少误诊，并及时做出相应治疗措施;在规范的保守治疗原则下，术后早期炎性肠梗阻长时间不能缓解或反复发作，或出现绞窄或有绞窄可能时，应考虑手术治疗。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

1 研究对象

1．1 妇科研究对象

1．2．产科研究对象

1．3 疾病对照

2 诊断标准

3 观察指标

4 统计学方法

结果

1、妇科、产科研究组诊断及手术方式

2、术后早期炎性肠梗阻相关因素分析

2．1 妇科手术

2．2 产科剖宫产手术

2．3 妇科、产科研究组与疾病对照组(绞窄性肠梗阻)临床一般情况对照

3 治疗结果

讨论

结论

参考文献

综述

致谢