NT-proBNP在终末期肾病患者心衰中的临床诊断价值

摘要

背景:心力衰竭(heart failure，HF)是各种心脏疾病的最终归宿，也是心血管疾病患者的主要死亡原因之一。在终末期肾病(End-stage renal disease，ESRD)患者中，心力衰竭的发病率很高。慢性肾脏病患者在全球呈迅速增加趋势，心血管并发症及死亡率随之增长，故早期明确ESRD患者心脏功能有重要的临床意义。随着N-末端前体脑钠肽(N-terminal propetptide,NT-proBNP)的临床研究出现，NT-proBNP检测日益普遍，大量的国内外研究和临床实践已证实，NT-proBNP是诊断心衰的良好血浆标志物，而目前对于肾功能异常的患者血浆NT-proBNP水平相关的文献比较少，对不同肾功能水平患者的诊断截点仍不清楚，需要我们深入的研究，对其临床应用价值加以肯定。
　　 目的:探讨N-末端前体脑钠肽在终末期肾脏病患者并发心力衰竭的临床应用价值;评估CKD5期患者血浆NT-proBNP诊断心力衰竭临界值。
　　 方法:选取2012年1月至2013年3月于我科住院的CKD5期的63例患者，根据有无夜间呼吸困难或端坐呼吸、颈静脉怒张、肝颈静脉反流征、急性肺水肿、等心功能不全症状体征、X线胸片示心胸比率大于50％或超声心动图以左室射血分数(LVEF)＜40％为界分为肾衰心衰组（31例）和单纯肾衰组（32例），同时选取我院心内科住院病人心衰患者（32例），另外选取同期于我院健康体检人员为对照组（30例）。收集实验组及对照组患者年龄、性别等一般资料，测量血浆NT-proBNP、血糖、血压等指标。采用双抗体夹心原理的一步法酶免疫法测定血浆NT-proBNP水平。计数资料采用X2检验，计量资料两组之间采用t检验，P＜0.05为二者有统计学意义，对检测结果作图绘制ROC曲线，计算曲线下面积(AUC)和标准误，利用AUC评估该参数的诊断价值。
　　 结果:正常对照组血浆NT-proBNP水平为（98.26±15.63）Pg/ml，单纯肾衰组患者的NT-proBNP水平为（16884.37±16362.34）Pg/ml，单纯心衰组NT-proBNP水平为（3229.19±2606.05）Pg/ml，肾衰心衰组患者的NT-proBNP水平为（40414.99±35160.62）Pg/ml，肾衰心衰组患者、单纯心衰组患者、单纯肾衰组患者的血浆NT-proBNP水平均高于正常对照组，具有统计学差异(P＜0.05)，肾衰心衰组血浆NT-proBNP水平高于单纯肾衰组血浆NT-proBNP水平，两组有统计学差异(P＜0.05)。单纯肾衰组血浆NT-proBNP水平高于单纯心衰组血浆NT-proBNP水平，两组有统计学差异(P＜0.05)。以慢性肾衰心衰组为实验组分析ROC曲线下面积为0.726，95％的可信区间0.602～0.849，根据灵敏度和特异度之和最大的方法确定诊断临界值为9934.75pg/ml，当临界值为9934.75pg/ml，时，计算NT-proBNP对终末期肾脏病患者中心衰的诊断价值:灵敏度83.9％，特异度78.1％，正确诊断指数1.62。阳性预期值:79％，阴性预期值:83％。
　　 结论:1.终末期肾脏病患者NT-proBNP水平均高于正常人。
　　 2.血浆NT-proBNP水平受心功能、肾功能影响。
　　 3.合并肾脏损害时NT-proBNP判断心力衰竭的临界值应该有所提高。
　　 4.NT-proBNP测定诊断慢性肾衰竭患者心力衰竭有较高的准确性，是反映心肾综合功能的生化指标，血浆NT-proBNP可以作为评价慢性肾衰竭患者心力衰竭的诊断指标之一。