缺血性脑血管病脑动脉狭窄与ESSEN卒中风险评分及相关危险因素分析

摘要

目的:探讨缺血性脑血管病(Ischemic cerebral vascular disease，ICVD)患者脑动脉狭窄与ESSEN卒中风险评分(Essen stroke risk score，ESRS)及相关危险因素的相关性。
　　方法:连续纳入482例行脑血管造影的症状性脑动脉狭窄患者，整理患者的临床资料（包括性别、年龄、高血压、糖尿病、既往心肌梗死、其它心脏病、吸烟、既往TIA或者卒中、外周动脉疾病、低密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇、高脂血症病史、同型半胱氨酸、C-反应蛋白、尿酸等）并对其进行ESRS评分，记录患者脑动脉狭窄的部位（前循环、后循环及颅内动脉、颅外动脉）。将血管狭窄度分为轻度狭窄10％～49％，中度狭窄50％～69％，重度狭窄＞70％～100％。如果是串联性狭窄则计算狭窄最严重处。按ESRS评分将患者分为卒中复发低危组（0～2分）及高危组（≥3分）。分析ESRS评分与脑血管狭窄程度及部位的相关性。以上各危险因素为自变量，以血管狭窄为应变量，采用非条件Logistic回归分析相关变量。
　　结果:482例缺血性脑血管病患者中，低危组198例(41.1％)，高危组284例(58.9％)。(1)高危组的年龄、高血压、糖尿病、心肌梗死病史、周围动脉疾病的比率高于低危组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）;而性别、吸烟的差异无统计学意义。(2)血管轻度狭窄64例(13.3％)，中度狭窄111例(23.0％)，重度狭窄或闭塞307例(63.7％)。Pearson直线相关分析显示，ESRS评分与血管狭窄度呈正相关(r=0.095，P=0.037)。说明血管的狭窄度与ESRS评分是相关的，脑血管的狭窄度越大，ESSEN分值越高。(3)482例中，前、后循环均有狭窄者占52.1％(251/482)，前循环狭窄者占29.0％(140/482)，后循环狭窄者占18.9％(91/482)。高危组前、后循环均有狭窄者占61.6％(175/284)，高于低危组的38.4％(76/198);而低危组的前循环狭窄患者较多占40.4％(80/198)，差异有统计学意义(P＜0.01)。(4)482例缺血性脑血管病患者中，颅外动脉狭窄者占45.9％(91/482)，颅内-外动脉均有狭窄着占90.5％(257/284)，高于低危组的77.8％(154/198)，差异有统计学意义(P＜0.01)。(5)以年龄、高血压、糖尿病、既往心肌梗死、其它心脏病、吸烟、既往TIA或者卒中、外周动脉疾病、低密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇、高脂血症病史、同型半胱氨酸、C-反应蛋白、尿酸等危险因素为自变量，以血管狭窄为应变量，采用非条件Logistic回归分析，逐步剔除了关系无显著性的变量，最后的回归模式剩下了有差异的变量为高血压、其它心脏病、高脂血症史、尿酸。高血压，其它心脏病（除外心肌梗死和心房纤颤）、高脂血症史、尿酸为脑血管狭窄的独立危险因素。
　　结论:缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄程度与ESRS评分相关，ESRS评分不同时脑动脉病变的部位分布有区别。高血压，其它心脏病（除外心肌梗死和心房纤颤）、高脂血症史、尿酸为脑血管狭窄的独立危险因素。