合并脑栓塞的房颤患者射频消融治疗的远期随访研究

摘要

目的:评价合并脑栓塞的房颤患者经导管射频消融治疗后能否有效的降低再发缺血性脑栓塞的风险。
　　方法:回顾2002年1月份到2013年1月份入住大连医科大学附属第一医院治疗的房颤患者共794人，从中抽取合并有缺血性脑栓塞病史并接受导管射频治疗房颤的患者共37人（设为手术组），包括男性26人，女性11人，男女比例2.6∶1，年龄分布在44-77岁之间，平均年龄61.62±7.62岁，其中阵发性房颤18人(48.7％)，持续性房颤19人(51.3％)，CHA2DS2-VASc平均得分3.6±1.2;术前发现高血压病21人(56.8％)，糖尿病8人(21.6％)，充血性心力衰竭9人(24.3％)，高脂血症8人(21.6％)。匹配药物节律控制治疗房颤的患者37人进行对照（设为对照组）。对照组患者均合并有缺血性脑栓塞病史，包括男性24人，女性13人，男女比例1.8∶1，年龄分布在46-78岁之间，平均年龄63.54±7.40岁。其中阵发性房颤26人(70.3％)，持续性房颤11人(29.7％)，CHA2DS2-VASc平均得分3.9±1.4;治疗前发现高血压病20人(54.1％)，糖尿病10人(27％)，充血性心力衰竭10人(27％)，高脂血症10人(27％)。手术组患者平均随访时间35±27个月，对照组患者平均随访时间34±13个月，并且所有房颤患者均符合2012ESC心房颤动指南诊断标准:1）体表心电图表现为“绝对”不规则的R-R间期，即R-R间期不遵循重复模式。2）在体表ECG上没有明显的P波。在一些心电图导联中，有比较明显的规则的心房电活动，常出现在V1导联。3）心房周期（可见时），即两次心房激动之间的间期，通常是变化的，且＜200ms(＞300次每分钟[bpm])。阵发性房颤定义为房颤自行发作和终止，每次持续时间小于7天。持续性房颤指房颤发作持续时间大于7天，一般不能自行终止，需药物、直流电复律或射频消融等手段转律。所有接受导管射频消融治疗的房颤患者均为房颤发作频繁，症状明显，抗心律失常药物治疗无效或不能耐受药物的副作用，患者及家属要求或同意行射频消融术。
　　结果:采用门诊复诊和电话的方式进行随访。手术组患者在消融术后有14名患者房颤复发，3名患者再次发生缺血性脑栓塞（包含2名房颤复发患者）;对照组患者在接受药物治疗后有31名患者房颤复发，13名患者再次发生缺血性脑栓塞（13名患者房颤全部复发），两组间脑栓塞发生率(P＜0.05)，存在统计学意义。
　　结论:(1)对合并有缺血性脑栓塞的房颤患者行导管射频消融治疗安全、有效。(2)与药物节律控制治疗房颤相比，合并缺血性脑栓塞的房颤患者在导管消融治疗后远期房颤的复发率降低，同时明显降低了缺血性脑栓塞发生的风险。