VSD敷料填塞治疗骨折术后深部感染疗效分析

摘要

目的:结合负压封闭引流(VSD)可以控制创面感染并促进创面愈合的原理，创新性的将VSD敷料填塞于深筋膜下治疗骨折术后深部感染，回顾性分析VSD敷料填塞治疗骨折术后深部感染的临床效果。
　　方法:选取2009年6月～2013年6月大连医科大学第二附属医院收治的26例骨折内固定术后深筋膜下感染患者，其中男18例，女8例;年龄15～79岁（平均46岁）;开放性骨折20例，闭合性骨折6例。所有患者伤后均行切开复位钢板内固定术，术后4天～6个月（平均47.2天）深筋膜下脓腔形成，其中有9例患者有窦道形成，4例患者为慢性骨髓炎期，1例患者结核性脓肿形成。所有患者入院后均于脓肿部穿刺抽液或留取窦道分泌物常规行细菌培养、敏感性抗生素抗感染治疗或抗结核治疗，细菌培养结果回报前应用广谱抗生素抗感染;术中充分清创，彻底清除脓腔内坏死组织及炎性肉芽组织，清创后将VSD敷料修剪成适宜创腔大小并填塞于脓腔内，慢性骨髓炎患者将VSD敷料部分填塞于髓腔内，半透膜严密贴膜后接中心负压，负压调节至-450 mmHg～-125mmHg（-0.060MPa～-0.017MPa）之间持续吸引。术后根据细菌培养结果全身应用敏感抗生素抗感染治疗，同时加强全身支持治疗，定时冲洗负压引流管以保持负压吸引持续、有效。维持负压引流7～10天为VSD的一个治疗周期，每期VSD治疗后取出VSD敷料观察创口内肉芽组织生长状况，根据脓腔内肉芽组织生长情况给予再次清创并更换VSD敷料，直至脓腔内长满肉芽组织后缝合创口。每次清创均常规行细菌培养检查，根据培养结果调整应用抗生素。结核脓肿患者负压引流期间同时加强全身抗结核治疗。骨髓炎患者控制炎症后，行肌瓣移植后再填塞VSD敷料，防止残腔内脓肿再次形成造成感染不愈。记录细菌培养转阴时VSD使用期数及创腔表面皮肤愈合时VSD使用期数。
　　结果:26例骨折术后深部感染患者经过1～7期（平均2.0期）VSD敷料填塞治疗后，创面感染得到控制，创面细菌培养回报无细菌生长;经过1～8期（平均3.6期）VSD治疗，创腔内长满肉芽组织，创面皮肤均愈合，平均愈合时间28.8天。其中2例窦道形成患者合并全身感染，应用第1期VSD治疗后感染控制不理想，脓肿继续扩大，导致皮肤坏死面积逐渐增大，彻底清创后继续应用VSD治疗，分别于第5期、第7期控制感染后行中厚皮瓣游离植皮后愈合。所有患者均获随访，随访时间3～18个月（平均12个月），术后随访均无感染复发。
　　结论:VSD能够控制骨折术后深部组织感染，促进创腔内肉芽组织生长，缩短病程，是治疗骨折术后深部组织感染的有效方法，这种方法值得在临床上推广。