难治性癫痫药物治疗与手术治疗效果对比Meta分析

摘要

目的:探讨难治性癫痫药物治疗与手术治疗对癫痫缓解率、治疗后不良后果及治疗后抗癫痫药物数量减少的效果进行对比。
　　方法:通过检索PubMed、Medline、Web of Science、中国知网、万方数据库，google scholar数据库作为补充，限定时间为起自1999年1月1日，截止至2014年12月31日，由两名独立且经验丰富的Meta分析研究人员依照严格的纳入与排除标准选人与难治性癫痫药物治疗与手术治疗疗效对比有关的病例对照研究或队列研究，并参照Jadad质量评分标准，对所纳入研究进行质量评估。针对本研究结局指标的处理，因其为计数资料，故采用比值比(OR)来表示。在难治性癫痫药物治疗与手术治疗效果对比中，我们对比的指标为:①癫痫手术治疗对比药物治疗在癫痫缓解率上的差异，②难治性癫痫手术治疗对比药物治疗产生不良后果的差异，③难治性癫痫手术治疗对比药物治疗后抗癫痫药物减少的差异，从以上三个方面来评价癫痫手术治疗与药物治疗优劣。在数据的整合过程中，我们提取数据并计算相应OR及对应的95％可信区间(CI)进行Meta分析，通过森林图分析得到以上研究指标的结果，通过Begger's漏斗图来检测文章发表的偏倚性。
　　结果:最终入组5项研究（2项病例对照及3项队列研究）共计255例难治性癫痫手术治疗患者和249例难治性癫痫药物组治疗患者。数据提取后最终的统计结果通过森林图的方式显示，在难治性癫痫手术组对比药物组治疗癫痫缓解指标中，研究结果的异质性过大(X2=35.25，I2=89％)，手术组对比药物组总OR=9.01(95％CI5.59，14.51)，合并效应值（Test for overall effect Z=9.04 P＜0.00001），有统计学意义，在进行发表偏倚的漏斗图检测中，有一篇文献出现在漏斗以外，出现较明显的偏倚。进一步将入选研究文章中异质性较大的文献排除后，我们得到了更加稳定的数据，森林图结果显示:入选文献的异质性检验X2=1.43，（P=0.70＞0.05统计学无意义）I2=0％，异质性低，合并效应模型检测:Z=10.20(P＜0.00001)统计学有意义，OR=21.41(95％CI11.88，38.57)。在漏斗图检测文章发表偏倚时，未发现明显的发表偏倚。癫痫缓解率在手术组为145/229(63％)，在药物组为19/232(8％)。
　　在难治性癫痫药物组与手术组不良后果发生的对指标中，有3篇研究95％CI线与无效竖线相交，总效应落在无效线右侧，异质性检验X2=9.25 P=0.03＜0.05I2=68％，中等异质性，合并效应量有统计学意义Z=5.01(P＜0.00001)，癫痫手术组38/107(35％)产生不良后果对比药物治疗组11/155(7％)。
　　在难治性癫痫药物组与手术治疗后癫痫药物的调整（癫痫药物减少）的指标分析中，森林图总效应落入无效线上，异质性检验结果X2=151.24，p＜0.00001，有统计学意义;I2=98％，提示强异质性，OR=1.12(95％CI0.66，1.88)，合并效应检验Z=0.42，P=0.68＞0.05，无统计学意义，漏斗图发表偏倚检测发现文章发表偏倚存在。
　　结论:(1)难治性癫痫手术组在癫痫症状缓解效果上要优于药物治疗组。
　　(2)难治性癫痫手术组产生的不良后果要大于药物组。
　　(3)难治性癫痫手术组对比药物组在抗癫痫药物的减少上没有明确的改变。