纳米碳淋巴示踪剂在甲状腺癌手术中对甲状旁腺保护作用的临床研究

摘要

目的:1.研究纳米碳淋巴示踪技术在甲状腺癌手术中辨别、保护甲状旁腺的临床应用价值;2.通过术中观察淋巴黑染情况及术后病理检测结果，了解纳米碳淋巴示踪技术对颈部淋巴结清扫的意义;3.探讨术前超声引导下行纳米碳甲状腺内注射在甲状腺癌手术中的可行性。
　　方法:采用前瞻性、随机分组方法，选择符合纳入标准的并于2013年3月-2014年4月在大连医科大学第一附属医院腹腔镜外科住院，除外既往甲状腺手术史、合并严重并发症而不能行手术治疗、非甲状腺乳头状癌、伴有颈部淋巴结转移的患者，随机分为纳米碳组（试验组）和常规手术组（对照组）。纳米碳组于术前1天于超声引导下行纳米碳甲状腺内注射，而后进行常规手术治疗;常规手术组只行常规手术治疗。记录并观察纳米碳组及常规手术组患者术中出血量、术后住院时间、手术时间、甲状旁腺误切情况、中央组淋巴结清除数及转移情况、术后低钙血症症状发生情况及术后血清钙(Ca)、甲状旁腺激素(PTH)一过性降低的情况。
　　结果:
　　1.一般情况:符合纳入标准的患者共40例，纳米碳组及常规手术组患者各20例。纳米碳组男4例，女16例，平均年龄47.90±10.12岁;常规手术组男8例，女12例，平均年龄49.50±12.40岁。经检验两组性别、年龄、术前血钙、术前PTH水平比较P＞0.05，无显著差异，两组具有可比性。
　　2.纳米碳组与常规手术组患者手术时间、术后住院天数、术中出血量比较:纳米碳组患者平均手术时间为170.00±19.47min，常规手术组为160.50±13.85min，纳米碳组患者平均术中出血量为23.00±8.01ml，常规手术组为25.00±13.18ml，纳米碳组患者术后平均住院天数为5.40±1.23天，常规手术组为4.80±0.77天，两组在此三方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　3.纳米碳组与常规手术组患者在甲状旁腺保护、中央区淋巴结清扫、淋巴结转移数方面的比较:符合纳入标准的20例纳米碳组患者中发生1例甲状旁腺误切，误切率为5％，常规手术组发生7例误切，误切率为35％，纳米碳组误切率明显低于常规手术组，差异有统计学意义(P＜0.05);纳米碳组患者共清除中央组淋巴结数152枚，平均每例7.60±2.52枚，常规手术组患者共清除中央组淋巴结数94枚，平均每例4.70±2.52枚，纳米碳组患者较常规手术组清除数目明显多，差异有统计学意义(P＜0.05）;纳米碳组患者淋巴转移率为25％，常规手术组患者淋巴转移率为10％，两组淋巴结转移率差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　4.纳米碳组与常规手术组患者术后发生低钙血症症状及术后出现一过性血钙降低，暂时性血清PTH降低情况的比较:纳米碳组与常规手术组术后出现低钙血症症状的患者分别为2例(10％)和6例(30％)，差异无统计学意义(P＞0.05）;纳米碳组患者术后出现一过性血钙降低者共3例(15％)，常规手术组为7例(35％)，两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05);纳米碳组术后出现暂时性PTH降低的患者共3例(15％)，常规手术组为8例(40％)，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论:
　　1.甲状腺癌手术中应用纳米碳示踪剂不会延长手术时间、术中出血量、术后住院天数，纳米碳示踪剂是一种安全的方法。
　　2.甲状腺癌手术中应用纳米碳淋巴示踪剂能增加中央组淋巴结的清扫数目。
　　3.甲状腺癌手术中应用纳米碳示踪剂能够降低甲状旁腺的误切率，保护甲状旁腺功能。