高龄结直肠癌患者腹腔镜手术效果的分析

摘要

研究背景:在全世界范围内，结直肠癌是发病率排名第三的恶性肿瘤，近年来由于饮食习惯的改变和老年人口的增加，结直肠癌的患病率呈不断升高的趋势。通过辅助治疗，如放疗、化疗可以提高结直肠癌患者的生存率。然而，以治愈为目的的唯一治疗方法是手术切除肿瘤。但是70岁以上高龄结直肠癌患者常合并多种内科慢性病，加之全身机能储备降低，手术耐受性差，术后常出现较多的并发症。本研究调查了50例70岁以上高龄结直肠癌患者，按手术方式（是否使用腹腔镜）分为两组，对其术前、术中、术后多项临床指标进行了统计学分析，旨在讨论高龄结直肠癌患者应用腹腔镜辅助手术的优势和推广意义。
　　材料和方法:本研究为回顾性分析，按照腹腔镜组和开腹组的入组要求，我们随机抽取了50例2010年1月至2013年12月大连医科大学附属第二医院收治的70岁以上高龄结直肠癌患者的临床资料。25例患者接受腹腔镜辅助结直肠癌根治术，将其设为实验组;另25例患者接受常规开腹手术，设为对照组。分别比较两组患者的术前评估(ASA分级)、手术出血量、手术时间、术中高碳酸血症情况、手术疗效指标、术后恢复指标、术后住院时间以及术后3个月内并发症等情况。通过对比两组患者疗效的差别，说明腹腔镜手术治疗70岁以上结直肠癌患者的优势和实用价值。
　　结果:①所有患者手术均顺利完成，无中转开腹病例。两组患者在性别，年龄，ASA分级，肿瘤分期，手术方式，死亡率等方面均无显著性差异(P＞0.05)。②手术时间实验组长于对照组(204±62.32min vs157.6±69.25min，P=0.016)。③术中发生高碳酸血症的情况实验组多于对照组(24％ vs4％，P=0.042)。④实验组术中出血量明显少于对照组(100±50ml vs150±100ml，P=0.001)。⑤手术疗效指标方面，手术切除肠管长度、切缘阳性率、清扫淋巴结数量两组间无明显差异(P＞0.05)。⑥术后恢复指标中，两组间术后一天血红蛋白和白蛋白没有明显差异(P＞0.05);术后尿管拔除时间亦无明显差别(P＞0.05)。两组间术后排气时间(3.16±1.03d vs3.96±1.49d，P=0.032)、进流食时间(3.44±1.12d vs4.24±1.61d，P=0.047)比较，实验组均明显短于对照组。⑦住院时间实验组明显小于对照组（15.92±4.30d vs20.32±8.88d，P=0.032），两者差异有统计学意义。⑧术后3个月内并发症发生率实验组明显小于对照组(8％ vs44％，P=0.004)。
　　结论:70岁以上结直肠癌患者应用腹腔镜手术治疗，其手术疗效指标方面，包括手术切除肠管长度、切缘阳性率、清扫淋巴结数量与开腹手术治疗没有显著性差异。腹腔镜辅助手术治疗结直肠癌的不足在于:手术时间长于开腹手术，术中高碳酸血症发生率高于开腹手术，这些缺点可以随着技术的成熟和经验的丰富逐渐弥补。而在高龄结直肠癌患者中使用腹腔镜手术具有术中创伤小、出血少，术后恢复快，住院时间短，术后3个月内并发症少等优点，是一种安全可行的手术方式，值得临床推广应用。