非静脉曲张性上消化道出血内镜诊治回顾分析

摘要

目的:在屈氏韧带以上的消化道，非静脉曲张性疾病所引起的出血被称为非静脉曲张性上消化道出血，由上消化道的疾病所致较多，胆道、胰腺疾病引起较少。随着内镜技术的发展和普及，非静脉曲张性上消化道出血的诊治有着显著的进步，但其病死率仍高达6％-10％，因此有必要重视该疾病的救治。本文将探讨近十年来我科诊治的非静脉曲张性上消化道出血患者的病因构成，并重点回顾分析内镜下治疗方式的变化及趋势。
　　方法:收集2003年-2013年在大连医科大学附属第一医院消化内镜科进行内镜检查并确诊为非静脉曲张性上消化道出血的患者，整理临床资料。将所有患者分为前5年（2003年-2008年）和后5年（2009年-2013年）两组，然后就两组患者的病因进行比较，明确是否存在差异;并将全部患者按年龄分组，分别探讨各组的病因构成;比较前后5年内镜治疗方法，分析内镜下不同治疗方式的变化及趋势。
　　应用SPSS17.0进行统计学分析，非连续型变量采用卡方检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。
　　结果:
　　1、本研究中非静脉曲张性上消化道出血的病因，由前5年的消化性溃疡，上消化道肿瘤，急性胃黏膜病变，慢性炎症，食管贲门粘膜撕裂综合征，转变为消化性溃疡，急性胃黏膜病变，上消化道肿瘤，慢性炎症，胃手术后病变。前后5年消化性溃疡均是出血的首位病因，急性胃黏膜病变导致的上消化出血呈显著上升趋势(P＜0.05)，而上消化道肿瘤、食管贲门粘膜撕裂综合征引发的上消化道出血则呈现显著的下降趋势(P＜0.05)。
　　2、所有患者年龄分布范围为15岁至93岁，平均49.34±7.82岁，按年龄分组，发病以中年组最多见（40-60岁），占48.29％，其次为老年组（＞60岁），占31.21％，青年和少年组较少。青少年、中年组均以消化性溃疡为首位病因，而老年组首位病因为上消化道肿瘤。
　　3、本研究中的1083例患者内，共有465例接受了内镜治疗，内镜治疗情况构成比，前后5年均依次为金属钛夹、药物喷洒、联合治疗、生物蛋白胶止血。其中金属止血夹明显呈上升趋势，差异有显著性(P＜0.05)。
　　结论:
　　1、随着时代的变迁，非静脉曲张性上消化道出血的主要病因发生了一定的变化，其中急性胃黏膜病变引发的出血呈显著上升趋势，而上消化道肿瘤、食管贲门粘膜撕裂综合征引发的出血呈显著下降趋势。
　　2、不同年龄组的非静脉曲张性上消化道出血的病因组成不同，随着年龄的增长，各种病因中消化性溃疡、急性胃黏膜病变所占的比例逐渐降低，而消化道肿瘤及慢性胃炎所占的比例逐渐升高。
　　3、本研究中金属夹止血是内镜下止血的首选方法。

目录

封面

声明

摘要

前言

材料与方法

1．材料

1．1 研究对象

1．2 入选标准

1．3 资料采集

2．方法

2．1 内镜检查时机

2．2 内镜检查

3．评价标准

4．预后随访

6．数据分析

结果

1．前后5年主要病因构成比较

2．各年龄组病因分布情况

3．内镜治疗的变迁

4．患者的转归

讨论

1、病因诊断

1．1 性别、年龄因素

1．2 病因

2、内镜下的止血方法

3、内镜诊治的变迁

4、危险因素带来的启示

结论

参考文献

综述 急性非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗

致谢