剖宫产术后子宫瘢痕妊娠27例临床病例分析

摘要

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床表现、诊断、治疗及预后。
　　方法:2007年1月～2013年12月间大连医科大学附属第一医院妇产科收治住院的临床资料完整的27例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者，对其临床表现、诊断、治疗、结局进行回顾性分析、总结。
　　结果:1.临床特点:27例患者就诊时的平均年龄33.33±4.26岁;孕次2～7次;3例患者曾有2次剖宫产史，余均有1次剖宫产史;距上次剖宫产的时间间隔1～13年，平均6.00(6.64)年。子宫瘢痕妊娠患者占我院同期收治的异位妊娠患者的3.1％。15例出现停经后不规则阴道流血;1例患者仅表现为停经后下腹痛;7例患者无明显临床症状;3例患者在外院被误诊为宫内妊娠;1例外院被误诊为宫颈妊娠。4例宫颈显著膨大呈桶装，其中1例宫颈呈紫蓝色改变;1例有宫口外扩张的情况;27例患者宫口均未见明显组织物。5例患者妇科内诊检查未见明显异常。
　　2.辅助检查:入院时有4例患者轻度贫血（血红蛋白在102～107g/L之间），1例患者中度贫血（血红蛋白80g/L）。入院时测定血β-HCG值在326.00～136991.00mIU/ml之间，平均9670.00(24454.00) mIU/ml。超声提示孕囊型21例，其中8例见原始血管搏动;包块型6例;妊娠物外生型11例，内生型16例。26例患者在妊娠物种植部位均见异常血流信号，其中16例提示血流丰富。3例患者超声提示宫颈内口扩张，1例提示宫颈外口扩张。
　　3.治疗:药物治疗成功7例(7/12)，4例改行负压吸宫术，1例改行双侧子宫动脉栓塞术;负压吸宫术成功治疗11例(11/12)，1例改行双侧子宫动脉栓塞术;宫腔镜手术3例、双侧子宫动脉栓塞栓塞术5例（其中3例为预防性治疗）、开腹手术1例均治愈。所有患者均成功的保留生育功能。
　　4.随访到的共23例患者，离院后血β-HCG降至正常(＜10mIU/ml)的时间平均为34.04±16.71天;恢复正常月经的平均时间为29.91±21.03天;无CSP复发病例。23例患者中，11例既往的剖宫产术是未临产的择期手术，其中臀位行剖宫产术者3例。
　　结论:1.CSP临床表现缺乏特异性，彩色多普勒超声是主要诊断手段。
　　2.CSP在终止妊娠前予以充分重视，则可显著降低终止妊娠过程中出现大出血等并发症的几率;终止妊娠前有效的药物预处理、个体化的治疗方案可取得良好的治疗效果。
　　3.CSP发生不可控制的大出血时首选UAE治疗;慎重选择预防性UAE治疗。