冠心病患者分叉病积分与肾功能之间的关系

摘要

目的:探讨不同肾功能冠心病(CoronaryheartdiseaseCAD)患者冠状动脉病变程度及肾功能与冠脉分叉病变的相关性分析。
　　方法:选取2008年1月-2012年1月期间连续于大连医科大学附属第二医院首次住院的急性冠脉综合征(AcutecoronarysyndromeACS)病例，诊断标准按2008年ESC指南;ST段抬高型心肌梗死占37.7％（470例），非ST段抬高型心肌梗死占12.4％（154例），不稳定性心绞痛占49.9％（620例）;所有患者均进行冠脉造影，冠状动脉狭窄率≥50％;患者年龄≥18岁，＜99岁并且具有完整的临床资料;排除标准:1）既往有冠心病病史、曾行冠脉血管重建（冠状动脉介入或搭桥）治疗者;2）冠状动脉狭窄率＜50％，严重心功能不全、风湿性心脏瓣膜病、心肌病等器质性心脏疾病;3）急性泌尿系感染者;4）恶性肿瘤、放化疗和器官移植病史者。收集患者性别、年龄、高血压病、糖尿病史、肌酐、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-c)、低密度脂蛋白(LDL-c)、左室射血分数(EF％)等资料。冠状动脉造影结果应用SYNTAX积分、分叉病变数目、分叉病变积分（SYNTAX积分规则中因病变位于分叉处及冠脉开口处而得到的积分）及分叉病变积分百分比(％)（分叉病变积分百分比=“分叉病变积分”/SYNTAX积分）评价冠脉病变严重程度及冠脉分叉处病变情况。将所有患者根据MDRD公式估算肾小球滤过率(eGFR)分为肾功能正常组446例(GFR≥90ml/(min×1.73m2)、肾功能减退组798例(GFR＜90ml/(min×1.73m2)两组;进一步将减退组分成轻度减退组511例(GFR60-89ml/(min×1.73m2)、中度减退组(GFR30-59ml/(min×1.73m2)266例、重度减退组(GFR≤29ml/(min×1.73m2))21例四组。
　　结果:1.1244例冠心病患者按eGFR分成肾功能正常组、轻度减退组、中度减退组、重度减退组，肾功能各组SYNTAX积分(16.42±9.3018.06±9.6121.15±10.3926.50±9.21)分叉病变积分(8.75±7.6310.39±7.8114.57±8.7621.19±7.89)分叉病变数目(1.74±1.251.87±1.052.11±1.112.80±0.89)分叉病变积分百分比(45.16±25.0150.66±19.9965.13±19.9979.55±11.21)随着肾功能逐渐降低呈逐渐升高趋势;
　　冠脉分叉病变多因素Spearman相关分析:性别(r=0.056P=0.058)年龄(r=0.234P=0.000)、高血压病史(r=0.096P=0.001)、糖尿病病史(r=0.073P=0.006)、总胆固醇(r=0.060P=0.039)、低密度脂蛋白(r=0.084P=0.004)、血肌酐(r=0.167P=0.000)与SYNTAX分叉病变积分显著正相关;左室射血分数(r=-0.148P=0.000)eGFR(r=-0.283P=0.000)与“SYNTAX分叉病变积分”显著负相关，并且eGFR显著性最强。SYNTAX分叉病变积分百分比与慢性肾病eGFR呈负相关，r=-0.272;以SYNTAX分叉病变积分为因变量进行相关因素多元线性逐步回归分析结果显示最终eGFR、糖尿病史、EF、LDL-C及年龄进入方程，其相应的标准化系数分别为:0.089、0.110、0.091、-0.179、-0.095，进一步对冠脉分叉病变积分百分比与相关因素进行逐步回归分析，最终年龄与eGFR进入方程，其相应的标准化系数分别为:0.117、-0.195。
　　结论:1.肾功能不全的冠心病患者较肾功能正常的冠心病患者的冠脉病变程度明显加重;
　　2.随着肾功能的逐渐下降，冠脉分叉处病变程度、数量逐渐加重;
　　3.eGFR与冠脉分叉病变程度呈负性相关，且对冠脉分叉病变的影响最大，推测肾功能水平对冠脉分叉处病变程度有重要影响。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

一、研究对象

二、研究方法

三．观察指标

四、统计学处理

结果

一、肾功能正常组与减退各组一般临床资料比较

二、不同程度肾功能不全冠状动脉分叉病变情况分析

三、冠脉分叉病变的多因素相关分析

讨论

结论

参考文献

综述 冠脉分叉处病变的发生机制、分型与肾功能不全的关系

致谢