卵巢子宫内膜异位囊肿患者保守性手术后生育结局相关分析

摘要

目的：探讨卵巢子宫内膜异位囊肿保守性手术治疗后生育结局的影响因素。探讨后续辅助治疗是否有助改善妊娠率。
　　方法：回顾性分析2009年1月～2012年12月就诊于大连医科大学附属第一医院的81例卵巢子宫内膜异位囊肿有生育要求患者的临床资料，所有患者均行保守性手术且经病理明确诊断。(1)按照术后处理情况给予分组:38例患者单纯行保守性手术（术后未用药，A组），35例术后予促甲状腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗3个月（B组），8例术后予孕三烯酮治疗3个月（C组）;(2)按照妊娠情况给予分组:53例术后随访期间成功妊娠为妊娠组，28例截止随访结束依然未能获得妊娠为未妊娠组;均给予电话随访，随访时间36.6±15.6个月(12～60个月)，比较各组患者的术后妊娠情况及生育结局。
　　结果：1.81例患者术后共妊娠53例，总积累妊娠率为65.4％，其中各处理组患者术后累积妊娠率分别是68.4％(26/38)、65.7％(23/35)和50％(4/8)，3组间比较，差异无统计学意义(p＞0.05);同时各分期患者妊娠率均有明显改善，Ⅰ-Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者累积妊娠率分别为100％(5/5)、61.4％(27/44)、65.6％(21/32)，各分期间比较，差异无统计学意义。
　　2.各处理组术后首次妊娠距手术平均时间比较，差异无显著性(p＞0.05)。术后最初6月内妊娠率明显高于其他时间段（以6个月计），为25.9％，1年内累积妊娠率38.2％，1年半累积妊娠率达48.1％，术后18个月后妊娠率明显下降，但手术2年以后仍有11.1％妊娠率，特别是未用药组在手术2年以后仍有13.2％的患者获得妊娠.
　　3.C组所有成功妊娠患者年龄均＜35岁;A组与B组＜35岁年龄段妊娠者分布明显高于其他年龄段，分别为80.8％及91.3％，＜35岁成功妊娠者占所有妊娠者的86.8％，然而术后妊娠率并未随年龄增加呈明显下降趋势，各年龄段妊娠率差异无统计学意义(p＞0.05)。
　　4.按照术后妊娠情况分组，发现妊娠组与未妊娠组平均年龄及年龄构成、CA125情况、术前不孕情况、包块直径及侧别、r-AFS评分及期别与妊娠结局无关性，手术路径可能与妊娠结局相关。
　　5.81例患者术后共妊娠53例，除2例为IVF-EF后妊娠外，自然妊娠率为63.0％;术前明确诊断为不孕的8例患者中有5例获得妊娠，均为自然妊娠，妊娠率为62.5％;足月分娩37例，足月分娩率为45.7％，其中A组17例，B组16例（其中2例为IVF-EF后妊娠），C组4例，各组足月分娩率分别为44.7％、45.7％、50％，差异无统计学意义(p＞0.05);胚胎停育3例，胚胎停育率为5.7％，其中A组2例，B组1例，差异无统计学意义(p＞0.05);另有A组异位妊娠、葡萄胎各1例。
　　结论：1.手术治疗能够显著改善OEC患者的妊娠结局，可使OEC患者迅速恢复生育能力，术后1年内为最佳妊娠期，随着时间的推移，手术的优势逐渐消失，妊娠率下降，宜争取尽早妊娠。
　　2.手术治疗能改善各期OEC患者妊娠率，对Ⅲ、Ⅳ期患者妊娠情况的改善优于Ⅰ-Ⅱ期患者，术中r-AFS分期与术后妊娠情况无相关性，对术后的生育力预测价值有限。
　　3.35岁并非判断OEC患者术后妊娠结局的分水岭。
　　4.术后辅助药物治疗于改善妊娠结局方面作用有限，不建议迫切要求生育的患者使用。
　　5.术后ART助孕妊娠率明显高于自然受孕，术后试孕2年以上未孕者，以后自然妊娠概率低，可建议其行医学辅助生殖助孕，多数可顺利获得妊娠。
　　6.尚不能认为手术路径与妊娠结局相关，有待RCT研究进一步证实。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

1 研究对象

2 研究方法

3 统计方法

结果

1 患者临床相关参数分析

2 术后妊娠情况

讨论

1 EMS有生育要求患者治疗理念

2 手术治疗与生育结局

3 药物治疗与生育结局

4 妊娠指导、助孕与生育结局

5 生育结局相关影响因素

5 不足与展望

结论

参考文献

综述 卵巢子宫内膜异位囊肿有生育要求患者治疗进展

致谢