有消化系统表现的32例白塞病临床资料分析

摘要

目的:分析具有消化系统表现白塞病患者的临床特征、胃肠镜、病理、实验室检查及治疗，从而提高对该病的认识，减少误诊、漏诊率，降低消化道并发症的发生。
　　方法:以“贝赫切特综合征”为关键词，检索我院2003-12-31至2013-12-31期间住院患者，共105例确诊白塞病患者，均符合1990年国际白塞病研究组制定的诊断标准，其中有消化系统表现、经胃肠镜、腹部CT等检查证实存在消化道病变者32例，设为肠白塞病组，本文将以回顾性研究方法分析此32例肠白塞病患者临床资料，并与同期无消化系统表现73例白塞病患者（白塞病组）比较。
　　结果:
　　1、一般资料本组105例白塞病患者，男32例，女73例，男女比例1∶2.3;发病年龄5-73岁，平均发病年龄32.71±14.62岁，20-40岁患者占57.1％;病程1周-34年，平均病程8.42±8.69年。肠白塞病组男15例，女17例，男女比例1∶1.1;白塞病组男17例，女56例，男女比例1∶3.3。肠白塞病组平均发病年龄34.91±16.64岁，白塞病组发病年龄31.75±13.67岁。肠白塞病组平均病程11.32±9.64年，白塞病组病程7.15±7.99年。肠白塞病组平均病程较白塞病组长，存在明显差异(P＜0.05)。
　　2、系统症状肠白塞病组常见系统症状发生率依次为口腔溃疡(93.8％)、生殖器溃疡(78.1％)、皮肤损害(50％)及发热(40.6％);白塞病组系统症状发生率依次为口腔溃疡(98.6％)、生殖器溃疡(82.2％)、皮肤损害(80.8％)及眼病(19.2％)。白塞病组皮肤损害发生率高于肠白塞病组，而肠白塞病组发热率高于白塞病组，两组比较均存在明显差异性(P＜0.05)。肠白塞病组8例行针刺试验均呈阳性反应(100％)，白塞病组14例行针刺试验12例呈阳性反应(85.7％)。
　　3、消化系统表现32例肠白塞病患者中腹痛23例(71.8％)，21例以腹痛为消化道首发症状。腹痛主要位于右下腹及上腹部。腹泻13例(40.6％)，4例以腹泻为消化道首发症状。其他症状有肛周溃疡、排便异常、胸骨后烧灼痛、反酸烧心、吞咽困难及腹部包块等。
　　4、消化道并发症32例肠白塞病出现小肠不全梗阻4例(12.5％)。消化道出血3例(9.4％)。食道狭窄2例(6.4％)。1例患者先有下消化道出血，后发生肠穿孔。1例患者出现肠瘘、腹腔感染。
　　5、伴发病肠白塞病组伴发阑尾病变5例、曾患结核病4例、扁桃体炎2例及强直性脊柱炎2例。白塞病组伴发扁桃体炎3例、阑尾病变2例及甲状腺功能减退2例。肠白塞病组阑尾病变率高于白塞病组，有统计学差异(P＜0.05)。
　　6、实验室检查及免疫学检查肠白塞病组27例检测CRP，20例升高(8.46-226mg/L)26例检测ESR，19例升高（17-111mm/h）。白塞病组57例检测CRP，30例升高（9.1-201 mg/L）;46例检测ESR，25例升高（17-82 mm/h），两组比较ESR、CRP无明显差异性(P＞0.05)。另外，两组比较外周血白细胞、淋巴细胞、血红蛋白、血小板、血白蛋白及免疫学检查（抗核抗体、免疫球蛋白、补体）等指标，除肠白塞病组白蛋白轻度降低较白塞病组多见，存在统计学差(P＜0.05)外，其它无明显差异性(P＞0.05)。
　　7、内镜及病理32例肠白塞病中9例行肠镜检查，回盲部溃疡5例（见图片1-4），吻合口溃疡2例，全结肠多发溃疡1例，结肠炎1例，其中8例取组织活检，2例病理回报血管炎，6例病理示不同程度炎症。11例行胃镜检查，食道溃疡2例，贲门溃疡1例，胃溃疡3例，慢性胃炎5例，其中6例取组织活检，病理示不同程度炎症。
　　8、治疗及转归肠白塞病组及白塞病组均以糖皮质激素+免疫抑制剂为主要治疗药物，酌情加用沙利度胺、秋水仙碱及免疫调节剂。肠白塞病组伴肠道溃疡者加用美沙拉嗪，胃、食道溃疡者加用质子泵抑制剂等药物，4例手术治疗，其中2例行回盲部切除术，2例行右半结肠切除术;大部分患者症状得到改善，肠白塞病组1例因肠穿孔死亡。
　　结论:
　　1、肠白塞病以青壮年多见，消化道症状多发生于白塞病系统症状之后。
　　2、腹痛为肠白塞病最多见症状，其次为腹泻，也可发生消化道出血、肠梗阻、肠穿孔、肠瘘等多种严重并发症。
　　3、白塞病的消化道病变以回盲部、胃、食道溃疡多见。
　　4、肠白塞病治疗以糖皮质激素+免疫抑制剂为主，消化道症状对症治疗为辅。